Dominios y clases de la taxonomía NANDA

Un dominio es un área de la respuesta humana —no una enfermedad, no un servicio— y una clase es la subdivisión que hay dentro de él. La lista de referencias de NANDA-I 2024–2026 ordena los diagnósticos en 13 dominios y 48 clases; la etiqueta diagnóstica de cada uno se coteja en la edición licenciada.

Esa segunda cifra cambia según el año del libro: 47 en la edición 2018-2020 y 46 en la 2021-2023. Quien te dé un número distinto puede estar leyendo otro trienio, no equivocándose. Lo que no cambia es para qué sirve la estructura: el dominio dice dónde se archiva una respuesta humana, no qué le ocurre a la persona ni qué se atiende primero.

Tres niveles: dominio, clase y etiqueta

La misma situación se descompone en tres pasos, y conviene hacerlo en ese orden: primero el dato, después el juicio y al final la ubicación.

Caso 1 · Dolor reciente. La persona refiere dolor en una zona concreta, lo puntúa 7 sobre 10 y evita moverse para que no aumente. El juicio se nombra como dolor agudo: clase 1 (Confort físico), dominio 12 (Confort).

Caso 2 · Vulnerabilidad. Herida quirúrgica reciente y un acceso venoso, sin enrojecimiento, sin fiebre y sin secreción. El juicio se nombra como riesgo de infección: clase 1 (Infección), dominio 11 (Seguridad/protección).

En el primero describes lo que ya ocurre; en el segundo, lo que podría ocurrir. Los dos tienen dominio y clase, pero no se sostienen con los mismos datos: eso se decide en el tipo de diagnóstico.

El error de creer que el número ordena la atención

El dominio 12 no «pesa» más que el 11, y el 9 no va antes que el 3. El número es una posición en el índice: no es prioridad, ni gravedad, ni especialidad. Si tu razonamiento empieza por el número, empieza al revés.

Cuántos dominios y cuántas clases hay, y por qué las cifras no coinciden

Los 13 dominios se mantienen en las tres ediciones comparadas; las clases, no: cada revisión añade etiquetas, retira otras y reordena grupos. Estas son las tres fuentes y lo que declara cada una:

Ninguna está mal: son fotografías de años distintos. Por eso esta página no pide memorizar un número, sino declarar la edición con la que trabajas y cotejar ahí la estructura; el detalle de cada trienio está en ediciones y códigos.

Solo la tercera fila está cotejada una a una; las dos primeras se citan tal como las declara su fuente, sin verificarlas contra el libro de ese trienio. Esa diferencia importa si vas a repetir la cifra: la que puedes defender con el documento delante es la de tu edición, no la de esta tabla.

Dos advertencias. Aquí se publica la identificación de la estructura —números y nombres—, no las definiciones ni el listado de diagnósticos, que pertenecen a la obra licenciada. Y una clase puede existir sin ningún diagnóstico dentro en una edición concreta: el listado citado marca diez clases así.

¿A qué dominio pertenece esto? Procedimiento en tres pasos

Esta es la pregunta que trae a la mayoría de la gente («¿con qué dominio se trata la tos?»), y no se responde con la lista, sino con tres pasos en los que el listado solo interviene al final:

1. Describe la respuesta observada, no la enfermedad. Escribe qué hace o deja de hacer la persona: qué tose, qué expulsa, cómo respira. El nombre de una enfermedad es contexto, no una respuesta humana, y no tiene dominio propio.
2. Nombra la función comprometida. Limpiar la vía aérea, intercambiar oxígeno, dormir, moverse, mantener el rol. Ese es el paso que decide.
3. Comprueba el dominio por su contenido y confirma en tu edición. Busca dónde se archiva esa función en el listado que usas y verifica la ubicación en tu libro: el dominio 4 y el 11 pueden parecerse por fuera y separarse por dentro.

Tres casos resueltos.

• Tos que no logra expulsar secreciones. La respuesta es de limpieza de la vía aérea, y se archiva en el dominio 11 (clase 2), donde trabaja nuestra guía de limpieza ineficaz de las vías aéreas. Si domina el esfuerzo respiratorio o la fatiga, la lectura se mueve al dominio 4.
• Persona encamada sin lesión en la piel. No hay respuesta indeseada que describir, hay vulnerabilidad: es un juicio de riesgo, y se archiva en el dominio 11 (clase 2), junto a la guía de deterioro de la integridad cutánea cuando sí existe lesión.
• Cuidadora que duerme mal y descuida sus propias necesidades. El relato toca el dominio 7 (desempeño del rol), el 4 (sueño/reposo) y puede llegar al 9 (afrontamiento): hay que quedarse con el que sostienen los datos.

Dos reglas que evitan el error más común: un caso puede tocar varios dominios, y decirlo no es indecisión, es precisión; y el dominio no determina el diagnóstico. El método para llegar al juicio está en cómo hacer un diagnóstico enfermero.

Un cuarto caso, y este no tiene guía en el sitio. Una persona come menos de lo que necesita y ha perdido peso sin proponérselo; todavía nadie ha puesto un nombre médico a eso, y aquí no hace falta. Paso 1: la respuesta observada es que no incorpora lo suficiente para cubrir lo que su cuerpo necesita. Paso 2: la función comprometida es incorporar nutrientes, y el mapa de arriba reserva para eso el dominio 2 (Nutrición). Paso 3: en el listado que uses, comprueba si se archiva como problema presente o como riesgo, y confirma la clase en tu ejemplar. El método funciona igual sin una página nuestra detrás: los tres pasos dependen del listado y de tu edición, no de que este sitio haya escrito la guía. Y si el tema tampoco aparece con ese nombre, el orden para descartar las demás explicaciones está en si tu diagnóstico no está en el directorio.

Tabla de referencia de los 13 dominios

Ocho filas tienen guía publicada y cinco no, porque el sitio crece por temas terminados y no rellenando huecos. Si el tuyo cae en una de las cinco sin guía, tienes salida sin esperar a que la escribamos: abre la portada y la página de créditos del ejemplar que usas en tu centro, anota el trienio y la lengua, y busca el nombre inglés de la función que describiste en el índice de ese ejemplar. Ahí está la ubicación vigente para ti; ediciones y códigos explica cómo leer esa portada y qué cambia entre trienios.

Los 13 dominios, uno por uno

Cada apartado indica el nombre del listado de referencias (en inglés) y las clases de esa edición; los nombres en español son de trabajo, y manda la traducción de tu edición.

Antes de copiar cualquiera de estas ubicaciones en un trabajo o en un registro, haz la comprobación completa una vez: busca el mismo diagnóstico en el índice de tu ejemplar y confirma que dominio y clase coinciden con los de aquí. Si no coinciden, no es un error de esta página: ediciones y códigos explica por qué la estructura se mueve entre trienios y cómo citar la tuya. Los trece apartados que siguen funcionan como referencia de consulta, no como lectura de principio a fin.

Dominio 1 · Promoción de la salud

En el listado: Health promotion. Dos clases: Conciencia de la salud y Gestión de la salud. Aquí se archiva lo relacionado con mantener la salud y con la gestión del propio cuidado.

Dominio 2 · Nutrición

En el listado: Nutrition. Cinco clases: Ingestión, Digestión, Absorción, Metabolismo e Hidratación; dos de ellas no contienen diagnósticos en esta edición. El equilibrio de líquidos pertenece a la clase 5: exceso de volumen de líquidos.

Dominio 3 · Eliminación e intercambio

En el listado: Elimination and exchange. Cuatro clases: Función urinaria, Función gastrointestinal, Función tegumentaria y Función respiratoria. La tercera figura sin diagnósticos en esta edición, y en la cuarta está deterioro del intercambio gaseoso, el único de esa clase.

Dominio 4 · Actividad/reposo

En el listado: Activity / rest. Cinco clases: Sueño/reposo, Actividad/ejercicio, Equilibrio de la energía, Respuestas cardiovasculares/pulmonares y Autocuidado. Dos guías nuestras caen aquí: deterioro de la movilidad física (clase 2) y patrón respiratorio ineficaz (clase 4).

Dominio 5 · Percepción/cognición

En el listado: Perception / cognition. Cinco clases: Atención, Orientación, Sensación/percepción, Cognición y Comunicación. Las tres primeras figuran sin diagnósticos en esta edición.

Dominio 6 · Autopercepción

En el listado: Self-perception. Tres clases: Autoconcepto, Autoestima e Imagen corporal.

Dominio 7 · Rol/relaciones

En el listado: Role relationship. Tres clases: Roles de cuidado, Relaciones familiares y Desempeño del rol.

Dominio 8 · Sexualidad

En el listado: Sexuality. Tres clases: Identidad sexual, Función sexual y Reproducción. La clase 1 figura sin diagnósticos en esta edición.

Dominio 9 · Afrontamiento/tolerancia al estrés

En el listado: Coping / stress tolerance. Tres clases: Respuestas postraumáticas, Respuestas de afrontamiento y Respuestas neuroconductuales.

Dominio 10 · Principios vitales

En el listado: Life principles. Tres clases: Valores, Creencias y Congruencia de valores, creencias y acciones. Las dos primeras figuran sin diagnósticos en esta edición.

Dominio 11 · Seguridad/protección

En el listado: Safety / protection. Seis clases: Infección, Lesión física, Violencia, Riesgos ambientales, Procesos defensivos y Termorregulación. Es el dominio con más guías publicadas aquí: riesgo de infección en la clase 1, y deterioro de la integridad cutánea y limpieza ineficaz de las vías aéreas en la clase 2.

Dominio 12 · Confort

En el listado: Comfort. Cuatro clases: Confort físico, Confort ambiental, Confort social y Confort psicológico. La clase 2 figura sin diagnósticos en esta edición. Dolor agudo pertenece a la clase 1.

Dominio 13 · Crecimiento/desarrollo

En el listado: Growth / development. Dos clases: Crecimiento y Desarrollo.

De la estructura al plan

Ubicar bien la respuesta tiene una consecuencia práctica: de ahí salen el resultado que esperas y las intervenciones que eliges. Un problema presente se sostiene con características definitorias y factores relacionados; una vulnerabilidad, con factores de riesgo y sin signos inventados. Esa diferencia se trabaja en tipos de diagnósticos y en el formato PES.

Con la ubicación y la forma del juicio resueltas, el siguiente eslabón es el plan: NANDA, NIC y NOC para separar diagnóstico, resultado e intervención, y planes de cuidados para armarlo.

Práctica: ubica la respuesta, no la enfermedad

Escena didáctica. Julia sale de una cirugía abdominal. Respira de forma superficial, dice que le duele al toser y no consigue expulsar las secreciones. La piel está íntegra y no tiene fiebre; el diagnóstico médico ya está hecho, y la pregunta aquí es otra.