Qué se valora en el riesgo de trombosis
El punto de partida no es un síntoma, sino qué factores de riesgo presenta realmente la situación. Se pregunta si la persona se mueve o permanece encamada, si ha pasado por una cirugía, si lleva un catéter, si está embarazada o en el puerperio, y si ya ha tenido una trombosis. Esa lista decide qué se valora después.
El segundo dato es qué circunstancias favorecen la formación del coágulo en esta persona: cuánto se mueve, qué cirugía ha tenido, qué acceso venoso lleva y qué antecedentes constan. Cómo se forma un coágulo.
La tabla combina datos publicados con preguntas didácticas. Los factores citados son los que sostienen la vulnerabilidad; ninguno de ellos, por separado, es una característica definitoria, porque un diagnóstico de riesgo no las tiene.
| Qué valorar | Qué registrar | Cómo cambia el plan |
|---|---|---|
| Qué se pregunta y qué se registra | Preguntar y registrar qué circunstancias sostienen la vulnerabilidad en esta persona: cuánto se mueve al día, si se ha operado hace poco, si lleva un catéter, cuánto tiempo ha estado sentada o encamada y si ya tuvo un episodio. El dato que queda escrito es el suyo, no una etiqueta general. | Con esas circunstancias anotadas se sostiene la formulación y se eligen las medidas; sin ellas, la etiqueta queda sin sostén. MedlinePlus: cómo se forma un coágulo |
| Cuánto tiempo y con qué movilidad | Registrar si la persona permanece encamada, cuánto tiempo lleva sin caminar, si tiene un yeso o una extremidad inmovilizada y si ha hecho un viaje largo reciente. Anotar lo que hace por sí misma y lo que necesita ayuda para hacer. | Distingue la inmovilidad real y sostenida de una jornada de menos actividad, y decide si se prioriza la movilización y los ejercicios. MedlinePlus: trombosis venosa profunda |
| Antecedentes que se suman | Recoger cirugía reciente, sobrepeso u obesidad, tabaquismo, cáncer o su tratamiento, embarazo y parto y antecedentes familiares de coágulos. Preguntar por cada uno y anotar la fecha cuando corresponda. | Los factores se acumulan: varios juntos sostienen mejor la etiqueta que uno aislado y cambian las medidas que se acuerdan. MedlinePlus: factores de riesgo |
| Los accesos venosos y su manipulación | Registrar si la persona lleva un catéter venoso central o periférico prolongado, desde cuándo, dónde está insertado y quién lo manipula. Observar si hay signos de oclusión del catéter. | El dispositivo exige su propio cuidado; un catéter sin vigilancia añade un factor que sí puede modificarse. NIC 2440: cuidado del acceso venoso |
| La profilaxis que ya está en marcha | Anotar si hay prescrita anticoagulación, medias de compresión o deambulación pautada, si la persona la comprende y si la cumple. Registrar el motivo cuando no la sigue. | Cambia el plan: la meta se centra en la adherencia y en reconocer efectos, no en decidir una medida que ya está prescrita. MedlinePlus: prevención de la trombosis |
| Datos que ya no son solo un riesgo | Registrar con la hora el dolor o la tumefacción de una sola extremidad, el aumento de su circunferencia, el calor o el enrojecimiento, y también la disnea, el dolor torácico, la respiración rápida, la tos con sangre y el desmayo. | Dejan de ser vulnerabilidad y pasan a exigir valoración: cada uno se comunica y puede cambiar el orden completo del plan. MedlinePlus: cuándo buscar atención |
Cómo ordenar los factores sin convertir el riesgo en un problema
- Lo que consta en la historia
- Cirugía reciente, embarazo o puerperio, obesidad, tabaquismo, edad, un episodio previo de trombosis, cáncer activo y antecedentes familiares de trombofilia. Se anotan con su fecha cuando la tienen, porque los factores se suman entre sí.
- Lo que se observa y se comprueba
- Cuánto tiempo lleva la persona sin caminar, qué movilidad logra con ayuda, si la extremidad está inmovilizada o con yeso, y el estado de la zona por donde entra el catéter. Nada de esto se interpreta como un coágulo.
- Lo que todavía exige valoración
- El dolor o la tumefacción de una sola extremidad, el aumento de su circunferencia, el calor, el enrojecimiento, y también la disnea, el dolor torácico, la respiración rápida, la tos con sangre y el desmayo. Ya no son vulnerabilidad: cada uno se comunica y recibe su propia valoración.
La guía del diagnóstico enfermero ayuda a separar datos, inferencias y huecos, y a no pedir a un diagnóstico de riesgo las características definitorias que no tiene.
Una molestia en la pierna no siempre indica un trombo: también puede deberse a una causa muscular o a otras enfermedades vasculares. Registrarla como factor no la convierte en coágulo.
El alcance de esta página difiere del de la guía de riesgo de sangrado: aquí la vulnerabilidad va en el sentido de la coagulación y allí en el contrario, y las metas son opuestas.
Para reevaluar se repiten los mismos datos: qué factores están presentes, cuánta movilidad logra la persona y qué sabe de su profilaxis.
Cómo formular el riesgo sin datos presentes
En un ejercicio académico se parte de la etiqueta y se añaden solo los factores registrados, nunca manifestaciones: un diagnóstico de riesgo se escribe relacionado con los factores que aumentan la probabilidad, y nunca manifestado por, que es la fórmula de un problema con datos actuales. Diagnóstico de riesgo y diagnóstico de problema.
EJEMPLO EDUCATIVO · FORMULACIÓN Y CASO RAQUEL
Riesgo de trombosis (00291) en relación con la inmovilidad de dos días tras una cirugía abdominal, un catéter venoso central y un episodio previo de trombosis, con antecedentes que aumentan la probabilidad de formar un coágulo.
Riesgo de trombosis (00291) en relación con la inmovilidad de dos días tras una cirugía abdominal, la presencia de un catéter venoso central, un índice de masa corporal elevado y un episodio previo de trombosis venosa profunda en la pierna derecha.
Sostén: Raquel lleva dos días encamada, tiene un catéter venoso central, un índice de masa corporal elevado y un episodio previo de trombosis venosa profunda, y no presenta ningún signo de coágulo. Qué no está justificado: escribir «manifestado por» cuando no hay manifestaciones, contar un dolor de pierna que no existe o trasladar a otra persona los factores de Raquel sin registrarlos.
Si se utiliza r/c: se coteja el nombre exacto del factor en la edición del curso. La etiqueta recoge la vulnerabilidad; si apareciera un signo de trombo, dejaría de describir la situación y pasaría a exigir valoración médica.
En el registro asistencial la etiqueta se sostiene con la lista de factores fechada, no con un signo presente; la fórmula docente se compara en la guía del formato PES. Los huecos de la ficha original se consultan en la edición NANDA-I.
NOC y NIC: reconocer el riesgo, vigilar la circulación y cuidar el acceso
Primero se decide qué cambio puede observarse y después qué cuidado puede favorecerlo. Que la persona reconozca sus factores, que sepa qué signos vigilar y que la circulación de sus piernas se mantenga bajo observación son objetivos distintos que requieren registros distintos.
En un riesgo no hay un síntoma que enseñar: el dato que se sigue es el factor que se puede vigilar —la movilidad reducida, la cirugía reciente, la anticoagulación— y de ahí sale el resultado. Las relaciones NOC y los indicadores del hospital coinciden en 1902, aunque no en su primer indicador; las actividades de 4104, 4106 y 2440 están en los listados NIC. Son candidatas de documentos asistenciales públicos: ninguna obliga a llevar las otras.
Los criterios de selección, las metas y los ejemplos son didácticos. No reproducen escalas completas ni atribuyen una puntuación NOC.
Qué resultado NOC considerar
| Candidato | Cuándo considerarlo | Evaluación y límite |
|---|---|---|
| NOC · 1902Control del riesgoReferencia del código | Cuando el foco es que la persona reconozca y modifique los factores que sostienen su vulnerabilidad. Dato necesario: El listado del documento imprime 190201 Reconoce factores de riesgo, 190202 Supervisa los factores de riesgo medioambientales, 190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas y 190208 Modifica estilo de vida para reducir el riesgo. El otro documento titula la misma entrada «1902 CONTROL DEL RIESGO» y cambia el primer indicador por 190201 Reconoce el riesgo, además de 190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. | En Raquel se compara si nombra sus factores, si reconoce la movilidad y la profilaxis como parte del control y si ha incorporado algún cambio sostenido. Parte de no conocerlos y de no movilizarse por su cuenta. Límite: Es un resultado amplio y no mide la coagulación: una puntuación favorable no descarta que aparezca un coágulo ni sustituye la valoración médica. |
| NOC · 1908Detención de riesgosReferencia del código | Cuando lo que se persigue es que la persona reconozca de forma temprana los signos que indicarían que el riesgo se ha convertido en un problema. Dato necesario: El listado imprime 190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos y 190802 Identifica los posibles riesgos para la salud. | Se comprueba si la persona sabe qué vigilar en su pierna y cuándo pedir ayuda, y si puede repetirlo con sus palabras; se registra la misma pregunta en cada revisión. Límite: No es un registro de signos presentes: describe lo que la persona sabe reconocer. Un signo real exige valoración y no se resuelve documentando el resultado. |
| NOC · 1608Control del síntomaReferencia del código | Cuando aparece una molestia concreta —dolor o inflamación en una pierna— y hay que seguir su comienzo y su persistencia. Dato necesario: El listado imprime 160801 Reconocer el comienzo del síntoma, 160802 Reconocer la persistencia del síntoma, 160806 Utilizar medidas preventivas y 160807 Utilizar medidas de alivio. | Se anotan la hora de comienzo, la evolución y las medidas de alivio aplicadas, conservando el registro en la misma extremidad y en el mismo contexto. Límite: Se elige solo si hay un síntoma que controlar; mientras todo es vulnerabilidad, el resultado adecuado es el de control del riesgo y no este. |
Qué intervención NIC concretar
| Candidata | Para qué y cómo concretarla | Qué evitar |
|---|---|---|
| NIC · 4104Cuidados del embolismo: periféricoReferencia del código | Cuando hay que vigilar la circulación de una extremidad y prevenir complicaciones en una persona que está en situación de riesgo. La definición impresa es «Limitación de complicaciones en un paciente que experimenta, o está en situación de riesgo de sufrir, oclusión de la circulación periférica». Actividades numeradas:
| La vigilancia no sustituye la valoración cuando aparece un signo, y la recomendación de no masajear una zona sospechosa no autoriza a movilizarla. Tampoco decide por sí sola la profilaxis, que depende de quien prescribe. |
| NIC · 4070Precauciones circulatoriasReferencia del código | Cuando una zona concreta tiene la perfusión comprometida o comprimida y hay que protegerla sin añadir presión. La definición impresa es «Protección de una zona localizada con limitación de la perfusión». Actividades numeradas:
| La definición habla de una zona ya limitada en su perfusión, no de una persona con riesgo general; por eso no se aplica como medida universal de prevención ni prolonga por sí sola la inmovilización. Proteger la zona es evitar la presión añadida, no inmovilizar a la persona. |
| NIC · 2440Mantenimiento de dispositivos de acceso venosoReferencia del código | Cuando la persona lleva un catéter venoso central o periférico prolongado, que es un factor que se puede modificar y exige su propio cuidado. La definición impresa es «Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catéteres perforados o no perforados y los implantados». Actividades numeradas:
| El cuidado del dispositivo no reemplaza la vigilancia de la circulación de la extremidad donde está insertado. El listado incluye además el uso de fibrinolíticos (2440,10), que depende del protocolo del centro y no se decide en esta guía. |
| NIC · 4106Cuidados del embolismo pulmonarReferencia del código | Cuando hay que estar preparada para reconocer signos respiratorios y de oxigenación, porque el riesgo puede complicarse. La definición impresa es «Limitación de complicaciones en un paciente que experimenta, o está en situación de riesgo de sufrir, oclusión de la circulación pulmonar». Actividades numeradas:
| No sustituye la evaluación médica urgente: ante disnea o dolor torácico de aparición brusca, el hallazgo se comunica y se activa el aviso del centro, sin esperar a completar la lista. |
Otros códigos del mismo documento: El mismo documento imprime 2301 Respuesta a la medicación, con 230103 cambio esperado en los síntomas, y 4120 Manejo de líquidos en otras páginas. No se desarrollan aquí: 2301 sigue la respuesta a la medicación y 4120 aborda el equilibrio de líquidos; ninguno sustituye la vigilancia de la circulación que centra esta guía. El mismo cuidado 2440 se imprime también en el listado de planes estandarizados.
Las metas se redactan con datos observables propios. «Menos riesgo» no es evaluable; sí lo son nombrar tres factores de riesgo, levantarse con ayuda dos veces en el turno o explicar para qué es la profilaxis. La guía de NANDA, NIC y NOC explica esta relación.
Cuidados de enfermería y evaluación
El cuidado se mide en factores modificados y circulación vigilada, uno a uno; el número de medidas aplicadas no dice nada por sí solo. Cada acción lleva su pregunta de evaluación y la persona puede aceptar, cambiar o rechazar la propuesta.
| Situación | Actividad de enfermería | Qué comprobar |
|---|---|---|
| No está claro qué circunstancia sostiene la vulnerabilidad | Repasar con Raquel su historia y su registro: cuánto se mueve, si se ha operado, si lleva un catéter, cuánto tiempo ha estado sentada o encamada, si tuvo un episodio previo y qué antecedentes familiares constan. Anotar cada respuesta. MedlinePlus: cómo se forma un coágulo | Queda registrado qué factor concreto sostiene la etiqueta y cuáles no están presentes; sin ese dato, el plan se aplica sin sostén. |
| La persona permanece encamada o con una extremidad inmovilizada | Cambiar de posición cada dos horas, mantener la movilidad que la situación permita y realizar ejercicios de movimientos articulados pasivos o activos en las extremidades. Explicar por qué el movimiento forma parte del cuidado y no es solo una comodidad. NIC 4104: cambios de posición y ejercicios | Se registra cuánto se ha movilizado y con qué tolerancia; la meta es el movimiento logrado en el turno, no la intención. |
| Hay un catéter venoso central o periférico prolongado | Mantener la técnica aséptica en cada manipulación, cambiar sistemas, vendajes y tapones según el protocolo del centro, observar si hay signos de oclusión del catéter e instruir a la persona y a su familia en su mantenimiento. NIC 2440: cuidado del catéter | Se comprueba que el dispositivo sigue permeable y sin signos de oclusión, y que la persona sabe qué no debe manipular por su cuenta. |
| Existe una zona concreta con la perfusión comprometida o comprimida | Proteger la zona localizada sin añadir presión: evitar vendajes que aprieten, ropa que ciña y posturas que reduzcan todavía más el flujo. No confundir esta protección con la inmovilidad general de la persona. NIC 4070: precauciones circulatorias | Se describe la zona, el estado de su piel y su circulación antes y después de retirar la compresión, y se registra lo que cambia. |
| Aparece dolor, tumefacción o cambio de color en una extremidad | Valorar la circulación periférica, comprobar el dolor con la flexión dorsal del pie y observar los signos de disminución de la circulación venosa. Recomendar que no se masajee la zona y aplicar medidas de alivio del dolor mientras se comunica el hallazgo. NIC 4104: no masajear la zona | Se anota a qué hora apareció, en qué extremidad y qué diferencia hay con la otra; el hallazgo se comunica sin esperar a completar la lista. |
| La persona recibe profilaxis que conviene comprobar | Comprobar que comprende para qué se le ha pautado la anticoagulación, las medias de compresión o la deambulación, y que las aplica. Registrar cómo la tolera y reforzar la explicación cuando no la sigue. MedlinePlus: tratamiento y prevención | Se registra el cambio esperado en la molestia o en la movilidad y cualquier sangrado, hematoma o efecto no previsto se comunica a quien prescribe. |
Se registra qué medida se aplicó, a qué hora y con qué tolerancia. Si el factor no cambió, se anotan lo que falta —la movilidad que no se logra, la profilaxis que no se tolera— y lo que la persona no sabe de su riesgo. El traspaso incluye los factores presentes, lo explicado, lo acordado y lo que sigue abierto.
Plan de cuidados resuelto: caso Raquel
El caso recorre valoración, diagnóstico, planificación, actividad y evaluación. La meta parte de los factores que Raquel tiene registrados y de lo que todavía puede modificarse.
CASO DE ESTUDIO
Raquel lleva dos días encamada tras una cirugía abdominal
Raquel, 58 años, está ingresada dos días después de una cirugía abdominal. Permanece en la cama casi todo el tiempo porque el dolor le impide levantarse y solo se mueve con ayuda. Lleva un catéter venoso central para la medicación, tiene un índice de masa corporal elevado y hace unos años sufrió una trombosis venosa profunda en la pierna derecha.
No tiene dolor, tumefacción ni calor en ninguna pierna y no refiere dificultad para respirar. Nunca ha oído nombrar sus factores de riesgo y no sabe qué señales debería vigilar. Tiene prescrita profilaxis con anticoagulación y medias de compresión, y le resultan incómodas.
Falta comprobar: qué de sus antecedentes reconoce como factor, cuánta movilidad logra en un turno y si comprende para qué es la profilaxis que recibe.
Resumen del plan de cuidados de Raquel
| Diagnóstico | NOC y meta | NIC y actividades | Evaluación |
|---|---|---|---|
| Juicio y diagnóstico Riesgo de trombosis (00291) en relación con la inmovilidad de dos días tras una cirugía abdominal, la presencia de un catéter venoso central, un índice de masa corporal elevado y un episodio previo de trombosis venosa profunda en la pierna derecha. | 1902 · Control del riesgo. Antes del alta, Raquel nombrará tres de sus factores de riesgo y explicará para qué sirve la profilaxis que recibe. Parte de no conocer ninguno y de movilizarse solo con ayuda. | 4104. Cambio de posición cada dos horas, ejercicios articulares y vigilancia de la circulación periférica sin masajear la zona. 2440. Cuidado del catéter según el protocolo. 4106. Observar el esquema respiratorio. | Parcial: nombra la inmovilidad, el catéter y el episodio previo, y explica para qué es la anticoagulación, pero las medias de compresión le siguen resultando incómodas y solo se levanta una vez en el turno. La meta de movilidad queda sin completar. |
El razonamiento no empieza aplicando medidas: Raquel nombra sus factores y entiende la profilaxis. El cuidado del catéter y la vigilancia de la circulación se sostienen, pero la movilidad sigue siendo el punto débil y la tolerancia a las medias no se resuelve en un turno. Por eso la meta es parcial: se mantiene lo que funcionó, se registra lo abierto y cualquier signo nuevo se comunica y se valora aparte.
Precisar qué factores sostienen la vulnerabilidad
Resultado: NOC 1902 · Valoración y registro del caso.
- Resultado y plazo
- En la primera conversación del turno, Raquel nombrará al menos tres de sus factores de riesgo con sus palabras. Valor inicial: no conoce ninguno, lleva dos días encamada y se moviliza solo con ayuda.
- Actividad de enfermería
- Repasar con ella la inmovilidad, el catéter, el índice de masa corporal y el episodio previo de trombosis, uno por uno. Preguntar por cirugía, viajes y antecedentes familiares que no consten. Registrar la respuesta de cada punto y no completar la frase por ella.
- Por qué
- Los factores se suman y cada uno orienta una medida distinta. Si la persona no los reconoce, no puede participar del control ni saber qué vigilar. Factores de riesgo de la trombosis venosa profunda.
- Evaluación del caso
- Raquel nombra la inmovilidad, el catéter y el episodio previo, y reconoce que fuma. La meta inicial queda cumplida y la siguiente decisión es explicar la profilaxis, no añadir medidas.
Vigilar la circulación y cuidar el acceso venoso
Resultados: NOC 1908 y 1608 · Intervenciones: NIC 4104 y 2440.
- Resultado y plazo
- Durante cada turno, las dos piernas se valoran y el resultado se registra antes y después de la movilización, conservando la misma exploración. Raquel explicará qué señales debe comunicar sin esperar al siguiente control.
- Actividad de enfermería
- Comprobar pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades; observar si hay signos de disminución de la circulación venosa y no masajear la zona. Cambiar de posición cada dos horas y realizar ejercicios articulares según tolere. Cuidar el catéter con técnica aséptica y observar si hay signos de oclusión.
- Por qué
- La vigilancia y el cuidado del dispositivo son medidas distintas: el catéter es un factor que se puede modificar y la extremidad donde entra exige su propia observación. Ninguna de las dos decide la profilaxis ni sustituye la valoración de un signo. Actividades de 4104.
- Evaluación del caso
- Las piernas se mantienen sin tumefacción, calor ni enrojecimiento, y el catéter está permeable y sin signos de oclusión. Raquel se levanta una vez en el turno y explica que debe avisar si nota la pantorrilla hinchada o le falta el aire.
Reevaluar los factores, la movilidad y la tolerancia a la profilaxis
Resultado: NOC 1902 · Continuidad del plan.
- Resultado y plazo
- En la revisión se pregunta por los mismos factores, se cuenta la movilidad del turno y se comprueba la tolerancia a la profilaxis antes de comparar con el registro anterior.
- Actividad de enfermería
- Volver a preguntar por los factores que se sumaron, comprobar si alguno ha cambiado y reforzar la explicación de las medias de compresión. Registrar cualquier dolor, tumefacción o calor de una sola extremidad y también la disnea, el dolor torácico o el desmayo, con la hora, y comunicarlo.
- Por qué
- La evaluación conserva el mismo dato y evita equiparar medidas aplicadas con riesgo resuelto: la movilidad puede seguir limitada aunque la información haya mejorado. Ese resultado exige continuar la valoración, no añadir medidas por defecto.
- Evaluación del caso
- Hay mejoría parcial y un punto abierto: la tolerancia a las medias y la movilidad. Se mantiene la vigilancia y el cuidado del catéter, se mantiene el refuerzo de la explicación y no se añaden medidas que Raquel no haya aceptado.
Cambios que requieren otra valoración
El dolor o la tumefacción de una sola extremidad, el aumento de su circunferencia, el calor y el enrojecimiento cambian la prioridad, igual que la disnea de aparición brusca, el dolor torácico, la respiración rápida, la tos con sangre y el desmayo. Se registran con la hora y se comunican.
Cualquiera de estos hallazgos necesita una valoración propia y algunos son urgentes. Se sigue el procedimiento previsto por el centro y se permanece con la persona mientras se activa. El riesgo de trombosis no explica por sí solo un signo presente; la lista sirve para no dejarlo pasar. MedlinePlus: cuándo buscar atención.
Para llevarlo a un trabajo completo, consulta cómo organizar un plan de cuidados y la plantilla del plan de cuidados.
Otro caso: una molestia pasajera que no sostiene la etiqueta
En Raquel hay factores presentes y sostenidos —inmovilidad de dos días, catéter, episodio previo—; en Ramiro hay una molestia pasajera con una explicación mecánica y ningún factor que la sostenga. Lo que cambia la decisión no es el dolor, sino si la persona reúne la vulnerabilidad que la etiqueta describe. Registrar la molestia sigue teniendo valor, aunque no se abra una meta.
CASO DE ESTUDIO · CONTRASTE
Ramiro tiene una molestia en la pantorrilla después de jugar
Ramiro, 34 años, acude porque notó una molestia en la pantorrilla derecha al terminar un partido de fútbol. Camina con normalidad, la molestia cede con el reposo y la pierna no está hinchada, ni caliente, ni enrojecida. No tiene cirugía reciente, no permanece encamado, no lleva catéteres, no ha hecho viajes largos y no refiere trombosis previas ni antecedentes familiares.
- Qué se selecciona
- No se formula riesgo de trombosis. Una molestia pasajera que aparece después del esfuerzo, sin inmovilidad, sin cirugía, sin catéter y sin antecedentes, no reúne los factores que sostienen la vulnerabilidad. El dolor tiene una explicación muscular que la propia actividad sugiere.
- Qué puede registrarse
- La molestia con su inicio y su evolución, la ausencia de tumefacción, calor y enrojecimiento, y la ausencia de los factores que sí sostendrían la etiqueta. Ese registro negativo es información útil.
- Qué no se propone
- No se abre ninguna meta de 1902 ni se aplica la NIC 4104 como si hubiera una circulación que vigilar. Tampoco se masajea la zona para «prevenir»: no hay nada que prevenir en este cuadro.
- Cuándo volver a valorar
- Si la molestia no cede, si aparece tumefacción de una sola pierna con calor o enrojecimiento, o si Ramiro entra en una situación de inmovilidad, cirugía o viaje largo, se repite la valoración desde los factores.
Regla transferible: un síntoma pasajero con explicación mecánica no demuestra vulnerabilidad. El riesgo de trombosis se sostiene en factores presentes y sostenidos, no en una molestia aislada, y la etiqueta cambia de sentido en cuanto aparece un signo de coágulo.
Diferencias que cambian la elección
- Riesgo de trombosis y riesgo de sangrado
- El riesgo de trombosis describe la tendencia a formar coágulos; el riesgo de sangrado describe la tendencia contraria. Lo que previene uno es el peligro del otro, y por eso la profilaxis anticoagulante obliga a vigilar signos de sangrado. Son dos etiquetas con metas opuestas y no se formulan a la vez sin datos que sostengan cada una.
- Riesgo de trombosis y deterioro de la movilidad física
- La movilidad reducida es un problema presente, con sus propias características definitorias; aquí es un factor que sostiene un riesgo. Pueden coexistir y entonces se documentan por separado: una meta trabaja la movilidad y otra el control del riesgo.
- Riesgo y problema presente
- Mientras la persona no tiene signos de coágulo, la etiqueta es de riesgo y se escribe con «relacionado con». En cuanto aparecen dolor, tumefacción de una sola extremidad, calor, enrojecimiento o disnea, ya hay un problema presente que se comunica y se valora; un trombo formado es un asunto médico y no lo describe esta etiqueta.
- 00291 en la lista 2024–2026
- La lista imprime 00291 «Risk for thrombosis» en el dominio 11 Seguridad/protección y la clase 2 Lesión física, con el tipo de riesgo. No se registra retirada ni reasignación para este código; una lista de curso que imprima otro número debe cotejarse con la edición que utilice.
- Los factores se suman, no se eligen de una lista cerrada
- Un factor aislado sostiene poco la etiqueta; varios juntos la sostienen mejor y cambian las medidas que se acuerdan. Nombrarlos evita dos errores: reducir el diagnóstico a «persona operada» y atribuir a la etiqueta una molestia que no es un factor de riesgo.
Comprueba si el riesgo se sostiene en factores presentes
¿Qué registro permite reevaluar el riesgo de trombosis de Raquel?
- Anotar «paciente encamada» y aplicar medidas de prevención sin preguntar por sus antecedentes.
- Registrar qué factores están presentes —inmovilidad, catéter, masa corporal, episodio previo—, cuánta movilidad logra y qué sabe de su profilaxis, y volver a preguntar por lo mismo.
- Masajear la pantorrilla para aliviar la molestia y continuar con el turno.
Ver respuesta razonada
B. La opción B deja varios factores nombrados y dos datos comparables: el movimiento logrado y lo que la persona sabe de su profilaxis. La A aplica medidas sin sostén y pierde la información que sí puede modificarse. La C contradice la actividad que recomienda no masajear una zona sospechosa y puede movilizar un trombo. Actividad 4104,15 de 4104.
Preguntas frecuentes sobre el riesgo de trombosis
¿Qué significa que el riesgo de trombosis sea un diagnóstico de riesgo?
Un diagnóstico de riesgo describe una vulnerabilidad, no un problema presente: la persona todavía no tiene un coágulo, y por eso la ficha no lleva características definitorias sino factores de riesgo. En la formulación se escribe «relacionado con» el factor que aumenta la probabilidad, no «manifestado por», que corresponde a un problema ya presente. La lista 2024–2026 lo sitúa en el dominio 11, clase 2. Consultar la identificación del código 00291.
¿Qué factores de riesgo se tienen en cuenta?
La página de referencia enumera la inmovilidad prolongada y los viajes largos, la cirugía reciente, el sobrepeso u obesidad, el tabaquismo, el cáncer y su tratamiento, el embarazo y el parto y los antecedentes familiares de coágulos. Un catéter o un episodio previo no figuran en esa lista: si la valoración los recoge, se anotan como circunstancias de esta persona. Ningún factor, por sí solo, formula el diagnóstico. Ver los factores de riesgo en MedlinePlus.
¿Qué resultados y qué intervenciones se eligen?
El resultado principal es 1902 Control del riesgo, porque sigue lo que la persona reconoce y modifica. Lo acompañan 1908 Detención de riesgos, para el reconocimiento temprano de signos, y 1608 Control del síntoma. En las intervenciones, 4104 Cuidados del embolismo: periférico guía la vigilancia de la circulación, 2440 el cuidado del acceso venoso y 4106 la preparación ante un signo respiratorio. Ninguna combinación es obligatoria. Consultar 1902 y sus indicadores.
¿Se puede masajear una pierna con sospecha de trombo?
La actividad 4104,15 recoge la recomendación de no masajear la zona afectada. El masaje no previene y, ante signos de disminución de la circulación venosa —aumento de la circunferencia, inflamación, calor, enrojecimiento—, el hallazgo se registra y se comunica en lugar de manipularse. Ver las actividades numeradas de 4104.
¿Cuándo hay que pedir otra valoración?
El dolor o la tumefacción de una sola extremidad, la disnea de aparición brusca, el dolor torácico, la respiración rápida, la tos con sangre y el desmayo cambian la prioridad: ningún dato de esta lista se atribuye al riesgo ni espera a completarse. Se registra con la hora, se comunica y se activa el procedimiento del centro. Consultar la información sobre la embolia pulmonar.
Fuentes y alcance
La lista de referencias de la edición 2024–2026 sustenta la identidad del código 00291. Los listados asistenciales del Hospital Reina Sofía (SAS) y de los planes estandarizados sustentan los indicadores, las intervenciones y las actividades citadas, en la página que los imprime. Las páginas de MedlinePlus sustentan los factores de riesgo y la frontera entre un riesgo y un coágulo presente. Nursenda elabora las preguntas y sus metas con finalidad didáctica; ninguna selección sustituye la valoración individual.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: referencias
Página impresa 537 (539 del PDF): «Risk for thrombosis», código 00291, dominio 11 y clase 2. No contiene aquí la ficha diagnóstica completa.
- Planes de cuidados estandarizados de enfermería · NOC 1902 Control del riesgo
Página impresa 20 (22 del PDF): imprime 1902 Control del riesgo con 190201 Reconoce factores de riesgo, 190202 Supervisa los factores de riesgo medioambientales, 190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas y 190208 Modifica estilo de vida para reducir el riesgo.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores de 1902
Página impresa 7 (8 del PDF): titula la entrada «1902 CONTROL DEL RIESGO» y enumera 190201 Reconoce el riesgo, 190202 Supervisa los factores de riesgo medioambientales y 190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. Cambia el primer indicador respecto del otro listado.
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 1908 Detención de riesgos
Página impresa 82 (84 del PDF): imprime 1908 Detención de riesgos con 190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos y 190802 Identifica los posibles riesgos para la salud.
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 1608 Control del síntoma
Página impresa 51 (53 del PDF): imprime 1608 Control del síntoma con 160801 Reconocer el comienzo del síntoma, 160802 Reconocer la persistencia del síntoma, 160806 Utilizar medidas preventivas y 160807 Utilizar medidas de alivio.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 4070 Precauciones circulatorias
Páginas impresas 126 y 127 (129 y 130 del PDF): la primera imprime 4070 Precauciones circulatorias con su definición; la segunda numera las actividades 4070,01, 4070,02, 4070,03, 4070,06 y 4070,07.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 4104 Cuidados del embolismo: periférico
Página impresa 107 (110 del PDF): define 4104 como «Limitación de complicaciones en un paciente que experimenta, o está en situación de riesgo de sufrir, oclusión de la circulación periférica». Numera, entre otras, las actividades 4104,01 a 4104,15 que se citan en esta guía. La línea 4104,04 cierra con un paréntesis sin abrir, tal como se imprime.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 4106 Cuidados del embolismo pulmonar
Página impresa 127 (130 del PDF): define 4106 como «Limitación de complicaciones en un paciente que experimenta, o está en situación de riesgo de sufrir, oclusión de la circulación pulmonar». Numera las actividades sobre dolor torácico, esquema respiratorio y oxigenación que se citan en esta guía.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
Página impresa 46 (49 del PDF): define 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) y numera las actividades 2440,07 a 2440,17 que se citan aquí. La mención «2420» que sigue a la última línea pertenece al código siguiente y no se usa en esta guía.
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
Página impresa 101 (103 del PDF): enumera para 2440 mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter, cambiar los sistemas, apósitos y tapones según el protocolo del centro y observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica.
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 2301 Respuesta a la medicación
Página impresa 67 (69 del PDF): imprime 2301 Respuesta a la medicación con 230103 Cambio esperado en los síntomas. Se cita solo en la nota de códigos alternativos.
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 4120 Manejo de líquidos
Página impresa 49 (51 del PDF): enumera para 4120 Manejo de líquidos vigilar el estado de hidratación, evaluar la ubicación y extensión del edema y consultar con el médico si los signos y síntomas de exceso de volumen de líquidos persisten o empeoran. Se cita solo en la nota de códigos alternativos.
- MedlinePlus · Trombosis venosa profunda
Página informativa sobre la trombosis venosa profunda: describe cómo se forma un coágulo, los factores que aumentan el riesgo y los signos de una pierna afectada.
- MedlinePlus · Embolia pulmonar
Página informativa sobre la embolia pulmonar: describe los síntomas de aparición brusca —disnea, dolor torácico, respiración rápida, tos con sangre— y por qué exigen atención urgente.
- MedlinePlus · Coágulos sanguíneos
Página informativa sobre los coágulos sanguíneos: explica qué son, cómo se forman y qué circunstancias aumentan la probabilidad de que aparezcan.
- MedlinePlus · Problemas circulatorios
Panorámica de los problemas de los vasos sanguíneos, útil para separar el riesgo de trombosis de otras situaciones vasculares con dolor o cambios en la pierna.
- NANDA International · Valoración y diagnóstico
Marco para sostener un juicio diagnóstico con datos de valoración. Aquí respalda la separación entre la vulnerabilidad de un diagnóstico de riesgo y los datos presentes de un problema.
- Open RN · Nursing Fundamentals: Diagnosis
Capítulo de proceso enfermero sobre diagnósticos de problema, de riesgo y de promoción, y sobre la formulación con datos presentes. Se usa como referencia didáctica de conjunto.
- NANDA International · Definitions & Classification
Página para localizar la clasificación completa. La ficha diagnóstica no se reproduce; debe consultarse en la edición que utilice el curso o el centro.
Uso educativo: adapta los cuidados de una persona real con el profesional responsable y el protocolo de su centro. Las metas y los desenlaces de los casos ilustran el razonamiento y la evaluación.
Más sobre cómo elaboramos las guías, fuentes y licencias y cómo comunicar una corrección.
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