Qué se valora cuando el riesgo es de intolerancia a la actividad
Antes de escribir la etiqueta, decide qué tienes registrado ya sobre la demanda y sobre la respuesta al esfuerzo de esta persona. Mientras no se le haya pedido un tramo y no exista una medida, lo que se documenta es la probabilidad de que no lo tolere, y no una falta de tolerancia presente. Valoración y juicio diagnóstico.
El segundo dato es lo que rodea a esa demanda: la reserva cardiorrespiratoria que consta en su historia, los días que lleva sin apenas levantarse de la cama y lo que la propia persona refiere del esfuerzo. Son los elementos que elevan la probabilidad y se registran uno a uno.
La tabla combina datos publicados con preguntas didácticas. Los nombres formales de los factores de riesgo pertenecen a la ficha de la edición que utilice tu centro; aquí no se reproducen.
| Qué valorar | Qué registrar | Cómo cambia el plan |
|---|---|---|
| Lo que la persona refiere del esfuerzo | Pregúntale qué hacía antes —caminar, subir escaleras, las tareas de la casa— y qué nota ahora al levantarse o al dar unos pasos. Anota sus palabras sin sustituirlas por un término clínico. | Lo que refiere sobre el esfuerzo es uno de los elementos que elevan la probabilidad. Mientras no exista una desproporción medida, el dato es lo que la persona cuenta y no una manifestación registrada. AVD referidas y esfuerzo en 0005 |
| La reserva que consta en su historia | Comprueba qué hay documentado sobre su corazón y sus pulmones y qué valores de partida quedan anotados en el turno. No deduzcas la tolerancia de cómo se le ve en la cama. | Una reserva reducida documentada es el factor que más peso tiene aquí. Se registra como antecedente y no se convierte en una falta de aire que nadie ha medido. Valoración y juicio diagnóstico |
| Las demandas concretas de esta situación | Enumera lo que la situación va a exigirle: levantarse del sillón, el traslado a la silla, el tramo de pasillo y la higiene. Cada demanda se anota por separado y con la ayuda prevista. | La probabilidad se escribe contra una demanda concreta y no contra «la actividad» en general. Los indicadores de movilidad cubren el traslado y la deambulación. Traslado y deambulación en 0208 |
| La distancia y la respuesta antes, durante y después | Si ya se le ha pedido un tramo, anota cuánto recorre sin detenerse, con qué apoyo, cómo responden su respiración y su pulso y cuánto tardan en volver al valor de partida. | Esa primera medida es la línea base con la que se decidirá después si el riesgo se convirtió en un problema presente. Sin ella, lo que ocurra más tarde no se puede comparar. Distancia y frecuencias en 0005 |
| Lo que la persona espera de sí misma | Pregúntale qué cree que será capaz de hacer estos días y registra si tiende a pedir menos de lo que puede o a forzar más de lo que su reserva permite. | La enseñanza de la actividad prescrita advierte de los peligros de sobreestimar las posibilidades, y el acuerdo de objetivos parte de lo que la persona acepta como realista. 5612: sobreestimar las posibilidades |
| Signos que piden otra valoración | Anota con la hora un dolor en el pecho, una falta de aire que no cede, palpitaciones, mareo o desmayo durante el esfuerzo. No los atribuyas al desacondicionamiento de estos días. | Cualquiera de ellos abre una valoración propia y puede cambiar la etiqueta, porque lo que aparece durante el esfuerzo describe una intolerancia presente y no una probabilidad. Diagnóstico de problema y de riesgo |
Cómo ordenar lo registrado, lo que se vigila y lo que falta
- Lo que se registra de la persona
- La distancia del tramo, el apoyo que se ha usado y la respuesta de la respiración y del pulso antes, durante y después. Sin esa serie, nada de lo que ocurra más tarde se puede comparar con nada.
- Lo que se observa y se reparte del día
- Qué actividades exige el día, en qué orden y con qué descansos. Se anota el reparto acordado y quién lo sostiene, porque el desacondicionamiento pide organizar el esfuerzo y no suprimirlo.
- Lo que todavía exige otra valoración
- Un dolor en el pecho, una falta de aire que no cede, palpitaciones, mareo o desmayo durante la actividad. Ninguno se atribuye a los días en la cama: cada uno se comunica y recibe su propia valoración.
La guía del diagnóstico enfermero ayuda a separar lo que se mide, lo que se observa y lo que falta por comprobar. Valoración y juicio diagnóstico.
El alcance de esta página difiere del de la intolerancia a la actividad (00298): allí la desproporción ya se ha medido durante el esfuerzo y el plan trabaja sobre el problema presente. Aquí lo que se documenta es la probabilidad, y lo que se sigue es la línea base con la que se decidirá después.
La fatiga (00093 → 00477) es otra entrada: el agotamiento está presente en reposo y el descanso no lo alivia, y el listado del hospital acompaña el encabezado de la fatiga con 0006 Energía psicomotora.
Para reevaluar se repiten los mismos datos: la distancia del mismo tramo, el mismo apoyo y la respuesta del pulso y de la respiración antes, durante y después.
Cómo formular el riesgo sin manifestaciones
Sin un esfuerzo medido, la etiqueta que corresponde es la del riesgo. Se redacta relacionado con lo que eleva la probabilidad, y nunca manifestado por, que describe una falta de tolerancia ya presente y pertenece a otra entrada. Diagnóstico de riesgo y de problema.
EJEMPLO EDUCATIVO · FORMULACIÓN Y CASO EULOGIO
Riesgo de intolerancia a la actividad (00299) en relación con el desacondicionamiento de doce días sin apenas levantarse, una reserva cardiorrespiratoria reducida documentada y las demandas del tramo que se va a pedir.
En Eulogio, riesgo de intolerancia a la actividad (00299) en relación con el desacondicionamiento de doce días entre la cama y el sillón, la reserva cardiorrespiratoria reducida de su historia y la demanda de caminar el pasillo. Ningún tramo se ha medido todavía.
Sostén: Eulogio lleva doce días sin apenas levantarse, trae una reserva cardiorrespiratoria reducida documentada y refiere que arrancar le cuesta; no hay ninguna desproporción medida. Qué no está justificado: escribir «manifestado por» sin una respuesta registrada durante el esfuerzo, dar por hecha una falta de aire que nadie ha medido o trasladar a otra persona los factores de Eulogio sin registrarlos.
Si se utiliza r/c: el factor se anota con el nombre que la edición del curso use. Los días en la cama describen el contexto de Eulogio; ese antecedente hay que registrarlo antes de aplicar el factor a otra persona.
Eulogio no trae ninguna desproporción medida entre lo que se le pide y lo que tolera: lo que trae es una reserva reducida y doce días de encamamiento. Eso es lo que se escribe como factor; una falta de aire anotada durante el esfuerzo no forma parte de esta etiqueta, sino de la que describe el problema ya presente.
La diferencia entre las dos fórmulas se practica en la guía del formato PES; en el registro, en cambio, no se elige: un riesgo medido con el esfuerzo se anota siempre con el conector de la probabilidad.
La lista de factores que acompaña a 00299 en la edición impresa no se reproduce en esta página; se consulta en la clasificación de NANDA-I y en la edición autorizada.
NOC y NIC: tolerancia, energía y acuerdo
Primero se decide qué cambio puede observarse y después qué cuidado puede favorecerlo. Que el esfuerzo no se haya probado todavía, que el día esté repartido entre actividad y descanso y que la persona reconozca sus límites son objetivos distintos que exigen registros distintos. Valoración y juicio diagnóstico.
Lo que hay que decidir aquí es qué distancia y qué apoyo quedarán anotados como línea base, porque de esa primera medida depende que el riesgo siga siendo riesgo o pase a describir una intolerancia presente. El listado del hospital imprime esos indicadores; las actividades numeradas están en el listado NIC de 0180 y en el de 5612.
Este caso se lee comparando la distancia recorrida con la respuesta del cuerpo; no se convierte en una puntuación.
Qué resultado NOC considerar
| Candidato | Cuándo considerarlo | Evaluación y límite |
|---|---|---|
| NOC · 0002Conservación de la energíaReferencia del código | Cuando lo que se sigue es el reparto del día: cuánto se hace, cuánto se descansa y si la persona reconoce sus propios límites. Dato necesario: Qué reconoce hoy y qué adapta a su nivel de energía. El listado del hospital imprime, en el bloque de este mismo riesgo, 000201 equilibrio entre actividad y descanso, 000202 siestas, 000203 reconoce limitaciones de energía, 000204 utiliza técnicas de conservación de energía y 000205 adapta el estilo de vida al nivel de energía. | En Eulogio se comprueba que nombra un tramo que va a repartir y por qué. La meta es del caso y no una puntuación. Límite: No mide la respuesta del cuerpo al esfuerzo, sino cómo se organiza la energía del día. Alguien puede reconocer sus límites y seguir sin tolerar el tramo. |
| NOC · 0005Tolerancia a la actividadReferencia del código | Cuando lo que quieres seguir es la respuesta del cuerpo al esfuerzo: la distancia, las frecuencias y si puede hablar mientras camina. Dato necesario: Qué se registra en un mismo recorrido antes, durante y al terminar, siempre con la misma referencia. El listado imprime diez indicadores y aquí se citan 000501 a 000503 (saturación y frecuencias en respuesta a la actividad), 000510 distancia de caminata, 000512 fuerza, 000513 las AVD referidas y 000514 habilidad para hablar durante el ejercicio. | En Eulogio se comparan la distancia del primer tramo y el tiempo hasta recuperar los valores de partida. La meta del caso es propia y no una puntuación. Límite: El listado imprime estos indicadores bajo el encabezado del problema INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD y no bajo el de riesgo. Aquí sirven para dejar una línea base: solo una desproporción ya medida convierte la etiqueta en un problema presente. |
| NOC · 0006Energía psicomotoraReferencia del código | Cuando lo que se observa es el estado de energía del día —interés, tareas diarias, ánimo— más que una distancia concreta. Dato necesario: El listado imprime seis indicadores bajo el encabezado «FATIGA». Aquí se citan 000606 muestra interés por lo que le rodea, 000608 muestra un nivel de energía apropiado, 000609 muestra capacidad para realizar las tareas diarias, 000610 muestra bienestar físico y 000612 muestra un estado de ánimo sereno. | Se compara lo observado en dos momentos del día. El ánimo se registra aparte y no se explica por el desacondicionamiento. Límite: El listado lo imprime bajo el encabezado de la fatiga, así que pertenece a una fatiga presente y no a la probabilidad de no tolerar un esfuerzo. Aquí solo describe el estado de energía del día. |
| NOC · 0208Nivel de movilidadReferencia del código | Cuando lo que limita el movimiento son el equilibrio, el traslado o la marcha, y no solo la energía disponible. Dato necesario: Qué se observa al equilibrarse, al trasladarse y al caminar. El listado imprime diez indicadores y aquí se citan 020801 mantenimiento del equilibrio, 020802 mantenimiento de la posición corporal, 020805 realización del traslado, 020806 deambulación: camina y 020808 a 020811 comer, vestirse, uso del inodoro e higiene. | Se repite el mismo recorrido con el mismo apoyo para poder comparar. Cambiar de camino entre intentos anula la comparación. Límite: Seguir la movilidad no sustituye la valoración de por qué no se tolera el esfuerzo, y no se elige solo porque la persona camine despacio. |
Qué intervención NIC concretar
| Candidata | Para qué y cómo concretarla | Qué evitar |
|---|---|---|
| NIC · 0180Manejo de energíaReferencia del código | Cuando el trabajo es regular el uso de la energía del día para evitar el exceso de fatiga, sin convertir el plan en un programa de entrenamiento. La definición impresa es «Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones». El listado numera cuatro actividades.
| El listado numera cuatro actividades y llega hasta 0180,04. La enfermera no prescribe ni amplía la actividad: determina límites, observa y registra, y pasa al equipo lo que exceda ese acompañamiento. |
| NIC · 5612Enseñanza: actividad/ejercicio prescritoReferencia del código | Cuando ya hay una actividad prescrita y el trabajo es que la persona sepa hacerla y controlar su tolerancia. La definición impresa es «Preparar a un paciente para que consiga y / o mantenga el nivel de actividad prescrito». El listado numera catorce actividades, de 5612,02 a 5612,27; entre ellas están las siguientes.
| La intervención enseña lo prescrito, observa y registra. No pauta la progresión ni decide cuándo ampliar un tramo: eso pertenece al equipo responsable. |
| NIC · 4310Terapia de actividadReferencia del código | Cuando hay que elegir y poner en marcha actividades concretas que la persona pueda sostener con los recursos que ya tiene. El plan estandarizado imprime cuatro actividades sin numerar.
| Las cuatro actividades están impresas sin numerar. La intervención organiza la actividad elegida; no fija la pauta de ejercicio ni sustituye la valoración de la causa. |
| NIC · 4420Acuerdo con el pacienteReferencia del código | Cuando la meta solo se sostiene si la persona la acepta como realista y reconoce los avances que va consiguiendo. El plan estandarizado imprime tres actividades sin numerar.
| El acuerdo fija la meta, no mide la respuesta al esfuerzo. Un objetivo acordado sin un dato que lo compruebe sigue sin poder reevaluarse. |
Otros códigos del mismo documento: El mismo plan estandarizado imprime 2101 Dolor: efectos nocivos en la página impresa 40 y 5230 Aumentar el afrontamiento en la impresa 104. No se desarrollan aquí: el afrontamiento tiene su propia entrada cuando lo que se sigue es cómo la persona maneja la limitación, y 2101 se ocupa del dolor y no de la tolerancia al esfuerzo.
Las metas se redactan con datos observables propios. «Está más fuerte» no es evaluable; sí lo son una distancia repetida con el mismo apoyo, el tiempo que tarda el pulso en volver a su valor de partida o una actividad que la persona ha dejado de aplazar. La guía de NANDA, NIC y NOC explica esta relación.
Cuidados de enfermería y evaluación
El cuidado se mide en una primera prueba que se pueda repetir y en un reparto del día que no agote a la persona, no en el número de recomendaciones dadas. Cada medida va unida al dato que permite comprobarla, y se acuerda con Eulogio: puede aceptarla, ajustarla o rechazarla.
La primera medida que se acuerda es la que él mismo puede sostener: un tramo corto, siempre el mismo, con el apoyo previsto. El reparto del día se concreta con él, no por él. Ninguna de las dos cosas convierte esta página en una pauta de entrenamiento. 5612: alternar descanso y actividad.
| Situación | Actividad de enfermería | Qué comprobar |
|---|---|---|
| Todavía no se le ha pedido ningún esfuerzo registrado | Acuerda con él un primer tramo corto —del sillón a la puerta— con el apoyo previsto y con quien lo acompaña. Anota la distancia, el apoyo y lo que refiere al terminar, y deja escrito quién repetirá la prueba. 000510 Distancia de caminata | Comprueba que queda una primera medida comparable. Sin ese registro, la decisión siguiente se toma sobre una impresión y no se puede reevaluar. |
| El desacondicionamiento viene de días sin moverse | Reparte el esfuerzo del día en tramos y alterna actividad con descanso en lugar de concentrar todo el movimiento en una sola vez. Determina con él qué actividades necesita y cuáles puede aplazar. 5612,18: alternar descanso y actividad | Comprueba que nombra los tramos que hará y cuándo descansará. Reducir el número de tramos no es lo mismo que suprimirlos. |
| La demanda del día supera lo que su reserva permite | Determina las limitaciones físicas y ayuda a elegir actividades coherentes con sus posibilidades, con los recursos que ya tiene. Ajusta el tramo a lo que puede tolerar y no a lo que se espera de él. 4310: elegir actividades coherentes | Se anota qué actividad se eligió y con qué apoyo. Ampliar un tramo por haberlo tolerado una sola vez no es una decisión que corresponda a esta guía. |
| La persona sobreestima o infravalora lo que puede hacer | Adviértele, con ejemplos, de los peligros de sobreestimar sus posibilidades y de detenerse demasiado pronto. Pídele que repita qué señales le harán parar y con quién contará si aparece alguna. 5612: sobreestimar las posibilidades | La explicación de vuelta muestra qué ha quedado claro. Informar no equivale a comprobar que se ha entendido. |
| Hay que fijar una meta que se pueda comprobar | Determina con él los objetivos de los cuidados y ayúdale a identificar objetivos realistas que puedan conseguirse. Reconoce los logros pequeños, uno por uno, y anótalos en el registro del día. 4420: objetivos realistas | Comprueba que la meta está escrita con una distancia, un apoyo o un número de repeticiones. Un objetivo que no se puede observar tampoco se puede reevaluar. |
| Aparece un dato que cambia la prioridad | Detén el esfuerzo y quédate con la persona. Comunica sin demora el dolor en el pecho, la falta de aire que no cede, las palpitaciones, el mareo o el desmayo durante la actividad, y registra lo observado con la hora. Valoración y juicio diagnóstico | Queda anotado qué se vio, a qué hora y qué profesional lo recibió. La causa de ese signo no se establece en esta página. |
Queda anotado qué profesional acompañó la prueba, a qué hora y qué se pactó con la persona. Si el reparto del día no se mantiene, se anotan lo que falta, la dificultad concreta —no haber entendido el tramo, no tener a mano el apoyo— y la decisión que queda pendiente.
El traspaso incluye la última distancia recorrida con su apoyo, lo que la persona refiere del esfuerzo, los tramos del día que siguen sin repartir y lo que sigue abierto. Una recomendación sin registro no se puede comprobar después.
Plan de cuidados resuelto: caso Eulogio
La decisión de este caso es qué se registra antes de pedir el primer esfuerzo y cómo se reparte el día mientras la tolerancia todavía no se ha puesto a prueba. El ejemplo recorre valoración, diagnóstico, planificación, cuidados y evaluación, y no hay ninguna desproporción medida que tratar.
CASO DE ESTUDIO
Eulogio lleva doce días sin apenas levantarse
Eulogio, 71 años, ingresó hace doce días y ha pasado ese tiempo entre la cama y el sillón. Antes de ingresar caminaba todos los días y hacía él mismo la compra. En su historia consta una reserva cardiorrespiratoria reducida, y en la habitación refiere que «arrancar le cuesta».
El equipo quiere empezar a levantarle para caminar el pasillo. Todavía no se le ha pedido ningún tramo medido. Cifra del supuesto didáctico: ninguna respuesta al esfuerzo registrada, sin un valor concreto atribuido a una persona real.
Falta comprobar: cuánto camina realmente en un tramo corto, cómo responden su respiración y su pulso, qué medicación toma y qué ayudas tiene en casa.
Resumen del plan de cuidados de Eulogio
| Diagnóstico | NOC y meta | NIC y actividades | Evaluación |
|---|---|---|---|
| Juicio y diagnóstico En Eulogio, riesgo de intolerancia a la actividad (00299) en relación con el desacondicionamiento de doce días entre la cama y el sillón, la reserva cardiorrespiratoria reducida de su historia y la demanda de caminar el pasillo. Ningún tramo se ha medido todavía. | 0002 · Conservación de la energía. Se siguen 000201 equilibrio entre actividad y descanso, 000203 reconoce limitaciones de energía y 000205 adapta el estilo de vida al nivel de energía. La meta es que Eulogio nombre los tramos del día y que el primero quede registrado con su distancia y su apoyo. Parte de doce días sin apenas levantarse. 0005 · Tolerancia a la actividad. Que la distancia del tramo acordado y la respuesta de la respiración y del pulso queden anotadas antes, durante y después. | 0180. Determinar las limitaciones físicas y el reparto del esfuerzo del día. 5612. Enseñar a controlar la tolerancia a la actividad y a alternar descanso y actividad. 4310. Elegir con él las actividades coherentes con sus posibilidades y los recursos disponibles. 4420. Acordar un objetivo realista que se pueda comprobar. | Parcial: el primer tramo queda recorrido y registrado, y el reparto del día está acordado; lo que no está completo es el tiempo de recuperación del pulso ni la prueba de un día entero. No aparece ninguna desproporción medida. |
El razonamiento no empieza ampliando lo que Eulogio camina: primero se deja una medida de partida y se reparte el día. Eulogio acepta el tramo corto y nombra el pasillo como lo que más le pesa, así que la parte del plan que depende de la organización del día avanza; lo que no se sostiene todavía es el registro completo de la recuperación.
Por eso la meta queda parcial. El riesgo no se cierra con un turno sin incidencias: mientras el esfuerzo no se haya medido y el día siga concentrado, queda algo que observar y algo que repartir. Cualquier respuesta desproporcionada se registra con la hora y se comunica.
Dejar una primera medida que se pueda repetir
Resultados: NOC 0005 y 0208 · Intervención: NIC 5612.
- Resultado y plazo
- El turno cierra con un primer tramo registrado: distancia, apoyo, respuesta de la respiración y del pulso y tiempo hasta volver al valor de partida. Valor inicial: ningún esfuerzo medido en este ingreso.
- Actividad de enfermería
- Acompañarlo en un tramo corto acordado, con el apoyo previsto, y anotar lo que refiere al terminar. Observar mientras realiza la actividad y dejar escrito quién repetirá la prueba y cuándo. Actividades de 5612 · indicadores de 0005.
- Por qué
- La probabilidad de que el esfuerzo no se tolere solo se puede seguir si existe una medida de partida. Sin ella, lo que ocurra después no se compara con nada y no hay forma de saber si algo cambió. 000510 Distancia de caminata.
- Evaluación del caso
- Eulogio recorre el tramo acordado con la ayuda prevista y refiere que «le cuesta arrancar, pero llega». Meta parcial: quedan registradas la distancia y la respuesta, todavía sin el tiempo de recuperación.
Repartir el esfuerzo del día, no suprimirlo
Resultados: NOC 0002 · Intervención: NIC 0180 y 4310.
- Resultado y plazo
- Antes de la visita siguiente, Eulogio nombrará los tramos que hará y los que puede aplazar. El reparto queda escrito con quién lo sostiene.
- Actividad de enfermería
- Determinar las limitaciones físicas y ayudarle a elegir actividades coherentes con sus posibilidades, con los recursos que ya tiene. Alternar los periodos de descanso y de actividad en lugar de concentrar el movimiento. Actividades de 0180 · actividades de 4310.
- Por qué
- El desacondicionamiento de estos días hace que el mismo esfuerzo pese más cuando se concentra en un solo momento. Repartirlo reduce el exceso de fatiga sin dejar de moverse. 000201 Equilibrio entre actividad y descanso.
- Evaluación del caso
- Nombra el pasillo y la ducha como los tramos que más le pesan y acepta aplazar uno a la tarde. Parcial: el reparto está acordado, pero todavía no lo ha probado un día completo.
Acordar una meta que se pueda comprobar
Resultados: NOC 0002 y 0005 · Intervención: NIC 4420 y 5612.
- Resultado y plazo
- Al terminar el turno consta un objetivo acordado —una distancia, un apoyo o un número de repeticiones— y queda identificado quién lo comprobará y cuándo.
- Actividad de enfermería
- Determinar con él los objetivos de los cuidados y ayudarle a identificar objetivos realistas, que puedan conseguirse. Advertirle de los peligros de sobreestimar sus posibilidades y comprobar qué ha entendido pidiéndole que lo repita. Actividades de 4420 · 5612.
- Por qué
- Una meta acordada que no se puede observar tampoco se puede reevaluar, y una meta impuesta sin acuerdo se abandona en cuanto la persona vuelve a su rutina. 4420: objetivos realistas.
- Evaluación del caso
- Repite la distancia acordada y sabe a quién avisar si nota algo. El objetivo global sigue abierto: el día no está repartido del todo y ninguna respuesta desproporcionada ha obligado todavía a cambiar el plan.
Cambios que requieren otra valoración
Una respuesta desproporcionada que aparece durante el esfuerzo cambia la prioridad y además la etiqueta. El dato que lo sostiene es una falta de aire que no cede, un pulso que no vuelve a su valor de partida, mareo o desmayo. Se registra con la hora, se comunica, y lo que se documenta entonces es una intolerancia presente y no una probabilidad. Diagnóstico de problema y de riesgo.
El dolor en el pecho durante la actividad, una fatiga que el descanso ya no alivia y cualquier signo que el equipo esté valorando se recogen aparte. Ninguno se atribuye al desacondicionamiento de estos días ni se resuelve acortando el tramo. MedlinePlus: rehabilitación.
El ejercicio se completa cuando la valoración, la meta, las actividades y la reevaluación de este caso quedan en el mismo documento: cómo organizar un plan de cuidados y plantilla del plan de cuidados.
Otro caso: cuando el cansancio ya está en reposo
En Eulogio no se ha medido todavía ninguna falta de tolerancia y lo que se documenta es la probabilidad; en Faustina el agotamiento está desde la mañana, antes de moverse. Lo que cambia la decisión no es el esfuerzo que ambas personas evitan, sino si el problema ya está presente sin necesidad de moverse.
CASO DE ESTUDIO · CONTRASTE
Faustina llega cansada sin haber hecho nada
Faustina, 66 años, refiere que se despierta agotada y que el cansancio no mejora con el descanso. Se sienta y sigue cansada; no ha hecho ningún esfuerzo que lo explique. Su reserva cardiorrespiratoria no consta como reducida y no hay ninguna demanda nueva que se le vaya a pedir estos días.
Al pedirle un tramo corto lo recorre sin detenerse, sin falta de aire y con un pulso que vuelve a su valor de partida. Cifra del supuesto didáctico: un tramo recorrido sin desproporción, sin un valor concreto atribuido a una persona real.
Falta comprobar: desde cuándo está así, cómo duerme, qué medicación toma y si hay algún dato que el equipo deba valorar por separado.
- Qué se selecciona
- No se formula riesgo de intolerancia a la actividad (00299): el problema que describe a Faustina ya está presente y no depende del esfuerzo. La fatiga tiene su propia entrada, y el anexo reasigna 00093 «Fatiga» a 00477 «Carga de fatiga excesiva». Anexo de la 13.ª edición.
- Qué puede registrarse
- Desde cuándo está el cansancio, si el descanso lo alivia, cómo duerme y qué refiere del día. Son datos que describen un estado presente y que se comparan con el día anterior, en lugar de describir una probabilidad.
- Qué no se propone
- No se mantiene la meta de esta guía —dejar la línea base del esfuerzo y repartir el día— como si el problema fuera una probabilidad. La valoración de una fatiga presente sigue su propio camino y no se resuelve con un tramo de prueba.
- Qué sí cambia
- Cambia lo que se sigue: el estado de energía del día y lo que lo alivia, y no la respuesta a una demanda que todavía no se ha pedido. El listado del hospital acompaña el encabezado de la fatiga con 0006 Energía psicomotora. Indicadores de 0006.
- Cuándo volver a valorar
- Si el cansancio desaparece en reposo y aparece en cambio la falta de reserva para el esfuerzo que se le va a pedir, la etiqueta vuelve a ser la de riesgo: se reescriben los factores y la meta recupera su carácter preventivo.
Regla transferible: la misma persona puede pasar de una entrada a otra el mismo día. El riesgo se sostiene con factores registrados y un esfuerzo todavía sin medir; en cuanto aparece una desproporción durante la actividad, lo que se documenta es un problema presente y el plan cambia de objetivo.
Diferencias que cambian la elección
- Riesgo de intolerancia a la actividad (00299) y intolerancia a la actividad (00298)
- Aquí el esfuerzo no se ha pedido y lo que se registra son los factores que elevan la probabilidad; allí la desproporción ya se ha medido durante la actividad. Comparten dominio y clase y son entradas distintas: la primera describe una probabilidad y la segunda un estado presente. Diagnóstico de riesgo y de problema.
- Riesgo de intolerancia a la actividad y fatiga (00093 → 00477)
- El dato que las separa es cuándo aparece el agotamiento. En la fatiga está desde la mañana y el descanso no lo alivia; aquí lo que se sigue es la respuesta a un esfuerzo que todavía no se ha pedido. El anexo reasigna la fatiga a 00477 y el listado del hospital la acompaña de 0006. Anexo de la 13.ª edición.
- Riesgo de intolerancia a la actividad y deterioro del intercambio gaseoso
- Una falta de aire que aparece en reposo, o que no cambia cuando la persona se mueve, no pertenece a esta página: apunta al intercambio gaseoso. Aquí la falta de aire se registra, si aparece, en relación con una demanda concreta y con su recuperación.
- Riesgo de intolerancia a la actividad y deterioro de la movilidad física
- La movilidad limitada por el equilibrio, el dolor o la fuerza es otra valoración, y el listado de 0208 se imprime bajo ese encabezado. Puede acompañar a este riesgo y no se sustituye: lo que aquí se sigue es si el esfuerzo se tolera, no si el movimiento es posible. Indicadores de 0208.
- El conector de un diagnóstico de riesgo
- Esta etiqueta se escribe «relacionado con» los factores registrados —la reserva documentada, los días sin moverse, la demanda que se va a pedir— y no lleva manifestaciones. Escribir aquí «manifestado por» solo cabe si hay una intolerancia medida y presente: mientras lo que consta es la reserva y los días sin moverse, la etiqueta sigue siendo la del riesgo. Diagnóstico de riesgo y de problema.
Comprueba si lo que falta es tolerancia o es fatiga
Eulogio lleva doce días sin apenas levantarse y todavía no se le ha pedido ningún tramo; Faustina se despierta agotada y el descanso no la alivia, pero recorre un tramo corto sin desproporción. ¿Qué registro ordena cada caso?
- Anotar «riesgo de intolerancia a la actividad» en los dos casos y esperar a que aparezca la falta de aire.
- En Eulogio, dejar la primera medida del tramo con su distancia, su apoyo y su recuperación; en Faustina, registrar desde cuándo está el cansancio y si el descanso lo alivia.
- Pedir a los dos que caminen todo el pasillo para ver qué pasa.
Ver respuesta razonada
B. Deja en cada caso el dato que sostiene su etiqueta: en Eulogio la línea base del esfuerzo, porque lo que se documenta es una probabilidad, y en Faustina el estado de energía del día, porque el problema ya está presente. La A deja los dos casos sin el registro que los distingue y la C convierte una prueba en una decisión clínica que no corresponde a la enfermera. Indicadores de 0005.
Preguntas frecuentes sobre el riesgo de intolerancia a la actividad
¿Cuál es el código y por qué el anexo no lo recoge?
Esta guía usa 00299 «Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad», dominio 4 y clase 3, de tipo riesgo. El anexo de la 13.ª edición no imprime ninguna línea para «intolerancia a la actividad», ni en su forma de problema ni en la de riesgo, así que aquí no se atribuye ningún código anterior. La URL y el título conservan la redacción clásica del índice. Consultar el listado de reasignados.
¿En qué se diferencia de la intolerancia a la actividad (00298)?
En si el esfuerzo se ha puesto a prueba. El problema presente se reconoce durante la actividad, con una desproporción que ya está registrada: la persona se queda sin aire al moverse y se recupera con el reposo. Esta página describe la probabilidad de que eso ocurra, con el esfuerzo todavía sin medir. Ver la guía del problema presente.
¿En qué se diferencia de la fatiga (00093 → 00477)?
En dónde aparece el cansancio. Aquí la probabilidad se refiere al esfuerzo que todavía no se ha pedido. En la fatiga el agotamiento está desde la mañana, antes de moverse, y el descanso no lo alivia; el anexo reasigna 00093 «Fatiga» a 00477 «Carga de fatiga excesiva». Ver la guía de la fatiga.
¿Qué resultado y qué intervención se eligen en este caso?
Se elige 0002 Conservación de la energía, porque es el resultado que el listado imprime bajo el encabezado de este mismo riesgo, y se acompaña de 0005 Tolerancia a la actividad para dejar la línea base del esfuerzo. Las intervenciones son 0180 Manejo de energía y 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito, con 4310 Terapia de actividad y 4420 Acuerdo con el paciente. Ninguna combinación es obligatoria. Ver los indicadores de 0002.
¿Cuándo deja de ser un riesgo?
Cuando un esfuerzo medido muestra una desproporción: la persona se queda sin aire, el pulso no vuelve a su valor de partida o aparece mareo durante la actividad. En ese momento la etiqueta cambia, porque lo que se documenta es una intolerancia presente. Cualquier signo así se registra con la hora y se comunica. Ver cuándo pedir otra valoración.
Para seguir estudiando, el capítulo de proceso enfermero sobre el diagnóstico (Open RN) desarrolla esa sustitución de la manifestación por el factor; la entrada completa de 00299 se busca en la edición autorizada.
El contenido se ciñe a la respuesta al esfuerzo, a la energía del día y a la demanda que se va a pedir, y no fija una distancia ni un número de repeticiones distintos de los que use tu centro.
Fuentes y alcance
La lista de referencias de la edición 2024–2026 sustenta la identidad de 00299, y el anexo de la 13.ª edición no lleva ninguna línea para ella. Los listados asistenciales sustentan los indicadores, las intervenciones y las actividades numeradas, cada uno en la página que los imprime. Las preguntas y los supuestos de Eulogio y Faustina son una elaboración didáctica que no sustituye la valoración individual ni el protocolo del centro.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: referencias
Página impresa 261 (263 del PDF): «Risk for decreased activity tolerance», código 00299, dominio 4 y clase 3. No contiene aquí la ficha diagnóstica completa.
- BV-SSPA · NNNConsult 2025 · anexos: diagnósticos reasignados de la 13.ª edición
Página 8 del PDF, «Diagnósticos reasignados en 13ª edición», listado 2 de 4: imprime la línea «00093 Fatiga → 00477 Carga de fatiga excesiva». Ninguna de las listas de este anexo —nuevos en la página 3, retirados en la 5 y reasignados en las páginas 7 a 10— lleva una línea para «intolerancia a la actividad», ni como problema ni como riesgo. La etiqueta de esta página procede del índice de referencias.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores de 0005 y 0002
Página impresa 9 (10 del PDF). Enumera 0005 Tolerancia a la actividad: 000501 a 000503 (saturación y frecuencias en respuesta a la actividad), 000506, 000508, 000510 distancia de caminata, 000512 fuerza, 000513 AVD referidas, 000514 habilidad para hablar durante el ejercicio y 000515. El encabezado y la línea de 0005 quedan en la impresa 8 (9 del PDF); la enumeración está aquí. Cierra con 0002 Conservación de la energía, 000201 a 000205.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores de 0006
Página impresa 6 (7 del PDF). Bajo el encabezado «FATIGA» imprime 0006 Energía psicomotora. Sus indicadores: 000606 muestra interés por lo que le rodea, 000608 muestra un nivel de energía apropiado, 000609 muestra capacidad para realizar las tareas diarias, 000610 muestra bienestar físico, 000611 refiere dormir de forma adecuada y 000612 muestra un estado de ánimo sereno. Encabezado y enumeración están en la misma página.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores de 0208
Página impresa 10 (11 del PDF). Enumera 0208 Nivel de movilidad con 020801 mantenimiento del equilibrio, 020802 mantenimiento de la posición corporal, 020803 movimiento muscular, 020804 movimiento articular, 020805 realización del traslado, 020806 deambulación: camina y 020808 a 020811 comer, vestirse, uso del inodoro e higiene. El encabezado «0208 NIVEL DE MOVILIDAD» cae en la impresa 9 (10 del PDF); la enumeración está en esta página.
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 0002 Conservación de la energía
Página impresa 52 (54 del PDF). El bloque de resultados imprime 0002 Conservación de la energía con 000201 equilibrio entre actividad y descanso, 000203 reconoce limitaciones de energía y 000205 adapta el estilo de vida al nivel de energía. Encabezado y enumeración están en la misma página. La guía está dirigida a pacientes en procesos avanzados y terminales.
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 0208 Movilidad
Página impresa 40 (42 del PDF). El plan 18, titulado con el 00085 Deterioro de la movilidad física, imprime 0208 Movilidad con 020801 mantenimiento del equilibrio, 020802 mantenimiento de la posición corporal, 020805 realización del traslado y 020806 deambulación: camina. Encabezado y enumeración están en la misma página.
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 0180 Manejo de energía
Página impresa 30 (32 del PDF). Imprime 0180 Manejo de energía con cuatro actividades sin numerar: animar a la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones, corregir los déficit del estado fisiológico como elementos prioritarios, seleccionar intervenciones para reducir la fatiga y controlar la ingesta nutricional. Encabezado y enumeración están en la misma página.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 0180 numerada
Página impresa 39 (42 del PDF). Bajo el encabezado «FATIGA» define 0180 Manejo de energía como la regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones. Numera cuatro actividades: 0180,01 determinar las limitaciones físicas, 0180,02 determinar la percepción de la causa, 0180,03 favorecer la expresión verbal y 0180,04 determinar las causas de la fatiga. Encabezado y enumeración están en la misma página.
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 5612 y 0180
Página impresa 70 (72 del PDF). Imprime 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito con ocho actividades sin numerar, entre ellas evaluar el nivel de ejercicio actual y ayudar a alternar los períodos de descanso y actividad. La misma página imprime 0208 Movilidad, 1300 Aceptación: estado de salud y una versión de 0180 Manejo de la energía. Encabezado y enumeración están en la misma página.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 5612 numerada
Página impresa 25 (28 del PDF). Define 5612 Enseñanza actividad / ejercicio prescrito como preparar a un paciente para que consiga y / o mantenga el nivel de actividad prescrito. Numera catorce actividades, de 5612,02 informar del propósito y los beneficios a 5612,27 ayudar a desarrollar un programa de ejercicios activos de arco de movimiento. Encabezado y enumeración están en la misma página.
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 4310 Terapia de actividad
Página impresa 104 (106 del PDF). Imprime 4310 Terapia de actividad con cuatro actividades sin numerar. Entre ellas: determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades, ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades, ayudar a obtener los recursos necesarios y enseñar a realizar la actividad deseada o prescrita. La misma página imprime 0221 Terapia de ejercicio: ambulación y 5230 Aumentar el afrontamiento. Encabezado y enumeración están en la misma página.
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 4420 Acuerdo con el paciente
Página impresa 8 (10 del PDF). Imprime 4420 Acuerdo con el paciente con tres actividades sin numerar: determinar con el paciente los objetivos de los cuidados, ayudarle a identificar objetivos realistas y ayudarle a identificar hasta los más pequeños éxitos. Encabezado y enumeración están en la misma página.
- MedlinePlus · Rehabilitación
Recurso informativo sobre la rehabilitación: describe el trabajo de recuperar la capacidad después de una enfermedad o una intervención y de adaptar la actividad a lo que la persona puede hacer. Se cita como contexto del caso y no es una ficha del diagnóstico.
- NANDA International · Valoración y diagnóstico
Marco del juicio diagnóstico enfermero. Aquí sostiene por qué la reserva de esfuerzo y los días sin moverse se registran como probabilidad y no como daño ya producido.
- Open RN · Nursing Fundamentals: Diagnosis
Capítulo de proceso enfermero sobre los diagnósticos de problema, de riesgo y de promoción, y sobre la formulación con «relacionado con». Se usa como referencia didáctica de conjunto.
- NANDA International · NANDA-I book
Página para localizar la clasificación completa. La ficha diagnóstica no se reproduce: los factores de riesgo que la edición imprime se consultan en la edición que utilice tu centro o tu curso.
Uso educativo: adapta los cuidados de una persona real con el profesional responsable y el protocolo de su centro. Las metas y los desenlaces de los casos ilustran el razonamiento y la evaluación.
Más sobre cómo elaboramos las guías, fuentes y licencias y cómo comunicar una corrección.
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