Riesgo de caídas: qué datos se buscan y para qué
El punto de partida no es una caída, sino los factores que constan en la valoración. Son estos: qué medicación toma la persona y a qué hora, cómo se levanta y camina, en qué entorno vive y qué apoyo tiene.
Un diagnóstico de riesgo describe una vulnerabilidad y no se apoya en manifestaciones presentes. Lo que se documenta son esos datos y lo que se decide a partir de ellos.
La escala que utilice tu centro resume unos pocos factores en una cifra. No sustituye el registro que la sostiene. Consulta la escala de valoración del riesgo de caídas para ver qué mide y qué deja fuera. OMS: qué se entiende por caída.
La tabla reúne puntos de valoración basados en fuentes de práctica y preguntas didácticas propias. Los nombres formales de los factores del 00303 pertenecen a la ficha de la edición de tu centro. Aquí no se reproduce la lista completa.
| Qué registrar | Qué anotar | Cómo cambia el plan |
|---|---|---|
| Los medicamentos en curso y su horario | Registra qué toma, a qué hora y desde cuándo, y si la persona refiere mareo o inseguridad al levantarse después de la toma. Los diuréticos, los hipnóticos, los ansiolíticos y los antihipertensivos figuran entre los factores que el plan consultado imprime. | Si solo queda anotado «polimedicada», no se sabe qué se puede revisar con el equipo ni qué momento del día hay que vigilar. Plan 39 · 00155: factores medicamentosos |
| La marcha y lo que la persona tolera | Observa cómo se levanta de la cama o de la silla, si se apoya, si arrastra los pies y qué distancia recorre sin detenerse. Anota el dispositivo que emplea y si está bien ajustado a su altura. | Es el dato que separa un riesgo sostenido por la movilidad de otro sostenido por el entorno, y el que permite comparar más adelante. MedlinePlus: dispositivos de ayuda |
| El entorno real, no el recomendado | Comprueba la luz, los obstáculos, las alfombras, los cables, la altura de la cama, la superficie de la ducha y dónde quedan el timbre o el teléfono respecto a la persona. | Una adaptación se registra cuando se ha hecho. «Se le recomienda tener cuidado» no cambia nada del entorno ni se puede reevaluar. MedlinePlus: cambios que reducen el riesgo |
| El estado cognitivo y la ayuda que pide | Anota si la persona se orienta, si sigue las indicaciones que se le dan y si pide ayuda antes de moverse o intenta hacerlo sola. Registra quién está disponible a su lado. | Cambia el medio, no solo la instrucción: donde una indicación no se puede sostener hacen falta apoyos físicos y supervisión. Plan 39 · 00155: factores cognitivos |
| Lo que la persona refiere y cómo lo explica | Pregunta si alguna vez se ha sentido «a punto de caerse», si ha tenido que agarrarse a algo o si ha dejado de hacer alguna actividad por miedo. Escucha la respuesta sin completarla. | Da la referencia con la que se comparará la evolución y permite ajustar la enseñanza a lo que la persona ya hace por sí misma. OMS: qué se entiende por caída |
| Los signos que cambian la prioridad | Ante una caída con dolor intenso, deformidad, imposibilidad de mover una extremidad, pérdida de conciencia o una caída nueva sin explicación, deja lo demás y busca valoración urgente. | Una caída con lesión no se resuelve ajustando el registro y puede tener causas distintas de las ya documentadas. MedlinePlus: señales de alarma |
Cómo ordenar los datos sin convertirlos en una predicción
- Lo que se observa y se registra
- Medicación y horario, forma de levantarse y caminar, dispositivo de ayuda y su ajuste, iluminación, obstáculos, superficies y quién está disponible. En Rita, «antihipertensivo y diurético pautados, alfombras sueltas, luz escasa, vive sola» es el registro inicial.
- Lo que la persona refiere
- El mareo al incorporarse, la inseguridad al caminar o el miedo a caerse se anotan con sus palabras. Son datos que solo ella aporta y sirven de referencia para comparar después.
- Lo que no puede afirmarse
- Ni la causa del mareo ni la probabilidad de una caída. Ese hueco se deja escrito y se comunica. No se rellena con una explicación que la valoración no ha producido. Diferencia entre problema y riesgo.
Los factores no pesan igual en todas las personas. Cuando el riesgo se sostiene en la medicación y en el entorno, el trabajo se concentra en el horario de las tomas, la iluminación y los obstáculos. Cuando se sostiene en la marcha y en la fuerza, el trabajo se concentra en cómo se levanta y camina la persona y en el dispositivo bien ajustado. Los dos casos de esta página desarrollan esa diferencia. MedlinePlus: cambios que reducen el riesgo.
Si necesitas ordenar los datos antes de formular, utiliza la guía de valoración y juicio diagnóstico. Un dato ausente debe quedar como pendiente, no completarse por analogía con otro caso.
Cómo redactar «riesgo de caídas relacionado con…»
EJEMPLO EDUCATIVO · FORMULACIÓN Y CASOS RITA Y TEO
Los centros alternan «relacionado con» (r/c) y «sustentado por». Un diagnóstico de riesgo nunca lleva «manifestado por»: no hay manifestaciones presentes.
Riesgo de caídas (00303) en persona adulta —aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico— con los factores que constan en la valoración: medicación en curso, entorno, movilidad y estado cognitivo.
Riesgo de caídas (00303) en persona adulta, sostenido por factores medicamentosos y ambientales —antihipertensivo y diurético pautados, mareo referido al incorporarse, alfombras sueltas y habitación poco iluminada— con marcha conservada y sin caídas previas.
Sostén: Rita no se ha caído y camina sin apoyo. El riesgo consta por la medicación, el entorno y el mareo referido, de causa sin valorar.
Riesgo de caídas (00303) en persona adulta, sostenido por factores fisiológicos —disminución de la fuerza en las extremidades inferiores y dificultad en la marcha— con una caída previa sin lesión y el domicilio ya adaptado.
Sostén: en Teo pesan la fuerza y la marcha, con una caída previa sin lesión y el domicilio ya adaptado.
Si tu curso utiliza r/c: conserva el factor tal como encaje con los datos registrados y coteja su nombre exacto en la edición que utilices. Copiar a Teo el «mareo al incorporarse» de Rita, o a Rita la «disminución de la fuerza» de Teo, sería un factor inventado. Consulta la edición autorizada.
Códigos y metas. Los dos listados de NOC no coinciden para el 1909. Imprimen indicadores distintos, y toca comprobar en el material de tu centro cuál registras. Ningún código citado es la elección automática, y aquí las metas son observables propias, no puntuaciones NOC. El formato PES y sus límites; códigos y contexto.
NOC y NIC: qué elegir y para qué
Decide primero qué cambio puedes observar; después, qué cuidado puede favorecerlo. NOC organiza los resultados y NIC las intervenciones. En el riesgo de caídas, seguir lo que la persona hace por su seguridad no es lo mismo que contar las caídas ocurridas. La guía de NANDA, NIC y NOC explica cómo conectarlos.
Los códigos proceden de tres documentos de práctica publicados. Son el plan 39 · 00155 del grupo AECPAL (Madrid) y los listados de indicadores NOC e intervenciones NIC del Hospital Universitario Reina Sofía. Son documentos asistenciales, no escalas oficiales. Los criterios siguientes son selección didáctica, no asociación obligatoria.
Qué resultado NOC considerar
| Candidato | Cuándo considerarlo | Evaluación y límite |
|---|---|---|
| NOC · 1909Conducta de prevención de caídas (el listado del hospital lo titula «conducta de seguridad: prevención de caídas»)Referencia del código | Cuando el objetivo es seguir lo que la persona hace por su propia seguridad. Se concreta en usar bien el dispositivo de ayuda, llevar calzado ajustado, pedir ayuda antes de moverse y mantener las precauciones con la medicación. Dato necesario: Qué hace ya por sí misma y qué necesita. El plan consultado imprime los indicadores 190903, 190912, 190916 y 190917; el listado del hospital, bajo el mismo 1909, imprime otros: 190901, 190910, 190920, 190921 y 190922. | En Rita: comprobar si usa bien el dispositivo, si el recorrido queda libre y si mantiene las precauciones acordadas con la medicación. Límite: La conducta registrada describe lo que la persona hace. No garantiza que no se caiga ni sustituye las adaptaciones del entorno. |
| NOC · 1912Caídas (estado de seguridad: caídas)Referencia del código | Cuando lo que se puede seguir es el recuento de caídas ocurridas y su circunstancia, y necesitas una referencia comparable entre periodos. Dato necesario: Cuántas caídas constan, en qué circunstancia y qué se modificó después de cada una. El plan consultado imprime 191201–191204; el listado del hospital, 191202, 191203 y 191204 con otra redacción. | En Teo: comparar el recuento del mismo modo y en el mismo periodo, no con impresiones distintas. Límite: Un recuento de cero no demuestra que el riesgo haya desaparecido. Los factores que lo sostienen pueden seguir ahí. |
| NOC · 0900CogniciónReferencia del código | Cuando la persona puede orientarse y decidir sobre su propia seguridad. El objetivo es que comprenda el riesgo y las medidas que le corresponden. Dato necesario: Orientación, decisiones sobre la propia seguridad y comprensión de la situación. El plan consultado imprime 090005 está orientado, 090011 toma decisiones apropiadas y 090013 comprende el significado de las situaciones. | Se comprueba con lo que la persona explica y decide, no con la impresión de que parece despistada. Límite: No es un resultado de contención: una persona orientada puede seguir teniendo riesgo por movilidad o por medicación. |
Qué intervención NIC concretar
| Candidata | Para qué y cómo concretarla | Qué evitar |
|---|---|---|
| NIC · 6490Prevención de caídasReferencia del código | Intervención central: precauciones ante un riesgo alto de lesionarse al caer.
| No decide sujeciones ni dispositivos de contención: si se plantean, los valora el equipo según el protocolo del centro. La intervención describe medidas aplicables, no una predicción. |
| NIC · 6486Manejo ambiental: seguridadReferencia del código | Cuando el riesgo depende sobre todo del entorno: obstáculos, iluminación, superficies, altura de la cama y recorridos habituales. Revisar el entorno junto a la persona, retirar lo que esté al alcance y ordenar el espacio antes de dejarla sola. El listado enlazado define este código como «vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad» e imprime sus actividades. Listado NIC del hospital: 6486 | Es una medida del entorno: no sustituye la valoración de la marcha y la fuerza ni la revisión de la medicación con el equipo. |
| NIC · 5380Potenciación de la seguridadReferencia del código | Cuando la persona puede participar y el objetivo es reforzar lo que ya hace bien para reducir el riesgo, en lugar de sustituirla. Reconocer las precauciones que ya mantiene, ayudarla a identificar los riesgos que dependen de ella y acordar un cambio concreto que pueda sostener. El listado enlazado define este código como «intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente» e imprime sus actividades. Listado NIC del hospital: 5380 | No es una medida de contención ni autoriza a restringir la movilidad de la persona. |
Cuidados de enfermería: medidas y reevaluación
Buena parte del cuidado del riesgo de caídas consiste en ajustar lo que está al alcance y dejar por escrito lo que se ajustó. Esta consulta rápida conecta una situación con una acción y su comprobación. El caso de Rita muestra después cómo se integran en un plan. Las decisiones sobre fármacos y las medidas de contención son del equipo responsable. Medidas que reducen el riesgo.
| Situación | Actividad de enfermería | Qué comprobar |
|---|---|---|
| La persona se levanta sin pedir ayuda y el timbre queda lejos | Acercar el timbre o el teléfono al alcance sin que tenga que hacer esfuerzos. Comprobar que sabe cómo usarlo y dejar a mano lo que necesite para incorporarse. Plan 39 · 00155: NIC 6490 | Comprobar en la siguiente ronda si lo usa y si sigue al alcance. Registrar qué se colocó y quién lo verificó. |
| El recorrido entre la cama y el baño tiene obstáculos y poca luz | Despejar el recorrido, mejorar la iluminación, fijar o retirar alfombras y anotar lo que no se pueda modificar en el momento para comunicarlo. MedlinePlus: quitar lo que hace tropezar | Recorrerlo después con la persona y dejar escrito lo que queda pendiente. Un cambio que no se comprueba no reduce el riesgo. |
| La persona usa bastón o andador | Revisar que la altura sea la adecuada y que el dispositivo esté en buen estado, y reforzar cómo se usa al levantarse. La elección del dispositivo corresponde al profesional o al fisioterapeuta que la valora. MedlinePlus: dispositivos ajustados | Comprobar que lo usa correctamente y anotar qué distancia recorre. Un dispositivo mal ajustado puede resultar incómodo e inseguro. |
| La medicación puede influir y se observa inseguridad al levantarse | Anotar la hora de la toma y si el mareo o la inseguridad aparecen después, y comunicarlo al equipo responsable. No se modifican pautas ni horarios por cuenta propia. MSD Manual: caídas en las personas mayores | Comparar lo observado con el registro anterior y comunicar el cambio. La decisión sobre la pauta es del equipo responsable. |
| La persona vuelve a casa o sale del centro | Recorrer los factores concretos del domicilio —alfombras, luz, baño, escaleras, dónde está el teléfono—. Pedir a la persona o a quien la acompaña que repita con sus palabras qué va a cambiar y qué va a vigilar. AHRQ: explicación de vuelta | Comprobar qué ha entendido y qué queda por resolver en casa. La comprensión se comprueba; no se supone. |
Registra quién realizó la actividad, cuándo y qué se observó después. «Vigilar las caídas» no es un registro. Sí lo es «barandilla lateral colocada, timbre al alcance, se levanta con ayuda de dos personas». Ninguna medida aislada demuestra que el riesgo haya disminuido. Lo que lo muestra es la comparación con el registro anterior. Ante un cambio brusco o un signo nuevo, pasa a la valoración de ese cambio.
Plan de cuidados resuelto: de los factores a la reevaluación
Este ejemplo recorre el proceso de atención de enfermería (PAE): valoración, diagnóstico, planificación, cuidados y evaluación. La tabla resume las decisiones. El desarrollo explica sus motivos.
CASO DE ESTUDIO
Rita refiere mareo, pero el riesgo se sostiene con más datos
Rita, 78 años, vive sola en un piso con alfombras sueltas y una habitación poco iluminada. Tiene pautados un antihipertensivo y un diurético y refiere que alguna vez ha sentido «que se le va la cabeza» al levantarse. Camina sin apoyo, no ha tenido caídas y no hay signos nuevos en el momento del registro.
Faltan por comprobar: cuándo aparece el mareo respecto a la toma, si ha dejado de hacer alguna actividad por miedo a caerse y qué obstáculos del domicilio se pueden modificar hoy mismo.
Resumen del plan de cuidados de Rita
| Diagnóstico | NOC y meta del caso | NIC y actividades | Evaluación |
|---|---|---|---|
| Juicio y diagnóstico Riesgo de caídas (00303) en persona adulta, sostenido por factores medicamentosos y ambientales —antihipertensivo y diurético pautados, mareo referido al incorporarse, alfombras sueltas y habitación poco iluminada— con marcha conservada y sin caídas previas. El riesgo está documentado con lo que consta. La causa del mareo queda como pregunta abierta. Es una formulación educativa en lenguaje propio. | 1909 · Conducta de prevención de caídas. Se selecciona para seguir lo que Rita hace por su seguridad. Se concreta en colocar y usar el dispositivo si lo necesita, mantener el recorrido libre y sostener las precauciones acordadas con la medicación. La meta de esta sesión es que explique con sus palabras qué va a cambiar en el domicilio y qué va a vigilar al levantarse. La explicación no debe depender de que se lo pregunten de nuevo. | 6490 · Prevención de caídas. Colocar los objetos al alcance sin esfuerzos, disponer un medio de solicitud de ayuda cuando ella esté sola y revisar el entorno con la persona. 6486 · Manejo ambiental: seguridad. Retirar o fijar las alfombras sueltas, mejorar la iluminación del recorrido y anotar lo que no se pueda modificar en el momento. | Parcial: explica el cambio del domicilio, pero no logra precisar cuándo aparece el mareo respecto a la toma. Cuidado: el ajuste del entorno se realiza según la pauta del centro. La revisión de la medicación se comunica, no se decide aquí. Pendiente: comparar el mareo referido en la siguiente revisión y comprobar qué obstáculos quedan por resolver. |
Selección didáctica para estos datos. Criterios de selección. Las metas de aprendizaje y los registros del cuidado que siguen se anotan por separado, sin atribuirles una escala NOC no utilizada.
Desarrollo del caso: metas observables propias, actividades fundamentadas y una evaluación que muestra qué se ha logrado y qué queda pendiente.
Pasar los factores a un registro que se pueda comparar
Resultado elegido: NOC 1909 · Intervención: NIC 6490.
- Resultado y plazo
- Antes de terminar la conversación, Rita describirá con sus palabras qué obstáculos va a retirar y qué hará si vuelve a notar el mareo al levantarse. Situación inicial: solo consta el mareo referido y las alfombras sueltas.
- Actividad de enfermería
- Recorrer con ella el trayecto entre la cama y el baño. Anotar lo que se modifica en el momento y lo que queda pendiente. Dejar por escrito quién lo va a resolver. Anotar la hora de la toma y si el mareo aparece después.
- Por qué
- El riesgo no se ve. Lo que permite reevaluarlo es el registro de los factores y de lo que se ha cambiado. Sin esa referencia, la siguiente revisión solo puede repetir impresiones. Cambios que reducen el riesgo.
- Evaluación del caso
- Rita nombra los obstáculos del domicilio, pero no precisa cuándo aparece el mareo. Meta parcial: dejar anotado ese hueco y preguntarlo de nuevo en la revisión acordada.
Adaptar el entorno y comprobar lo que se ha aplicado
Intervención: NIC 6486 · El ajuste del entorno es un cuidado, no una puntuación NOC.
- Resultado y plazo
- Durante el turno, quedan anotados los cambios realizados, quién los verificó y lo que Rita refiere después en la misma actividad. Registrar el hecho, no solo «se le explica».
- Actividad de enfermería
- Revisar el recorrido con la persona, mejorar la iluminación y retirar o fijar las alfombras. Comprobar que el timbre o el teléfono quedan a su alcance sin esfuerzos. Antes de dejarla sola, confirmar que sabe cómo pedir ayuda.
- Por qué
- Estas medidas actúan sobre el entorno real y no sobre lo recomendado. Lo que no se pueda modificar se comunica con nombre y fecha, en lugar de quedar como una recomendación sin destinatario. OMS: medidas de prevención.
- Evaluación del caso
- Se anotan los cambios y el relato posterior. Ese registro no demuestra por sí solo que el riesgo haya disminuido ni explica el mareo.
Dejar clara la siguiente decisión
Intervención: NIC 6490 · Continuidad del cuidado y comunicación al equipo.
- Resultado y plazo
- Antes de cerrar la intervención, queda escrito quién revisará los factores, con qué referencia se comparará y en qué momento. Queda escrito también a quién se comunica un cambio.
- Actividad de enfermería
- Precisar la actividad acordada y el momento de la siguiente revisión. Comunicar al equipo responsable el mareo referido y su relación con la toma, junto con lo que aún falta por conocer. Hay que evitar un «vigilar las caídas» sin referencia ni responsable.
- Por qué
- Un registro solo es útil si conecta la observación con una referencia y una persona. El plazo debe corresponder al contexto del centro, no copiarse de esta página. Comprobar la comprensión.
- Evaluación del caso
- El momento de la revisión y la actividad comparada quedan identificados, pero sigue faltando la evolución y el mareo no está explicado. Registrar el pendiente. El objetivo global aún no está completado.
Cierre del caso: factores registrados, entorno ajustado y evaluación todavía parcial. La enfermera responsable vuelve a preguntar por el mismo momento del día y comunica lo observado. Deja constancia de que la causa del mareo sigue pendiente de valoración. La evaluación lleva a una decisión concreta, en vez de cerrar el plan con «sin caídas».
Si aparecen estos signos, la valoración es urgente
Tras una caída, el dolor intenso, la deformidad, la imposibilidad de mover una extremidad o la pérdida de conciencia exigen atención urgente. Una caída nueva sin explicación o un cambio brusco del estado mental también se comunican de inmediato.
En esos cuadros se interrumpe lo que se esté haciendo y se acompaña a la persona. Se registra lo observado con la hora y se sigue el protocolo del centro. Este ejercicio de estudio no hace triaje. Estos signos no se resuelven cambiando de código y pueden tener varias causas. MedlinePlus explica cómo reconocer una emergencia médica.
Para convertir el ejemplo en un trabajo completo, consulta también cómo organizar un plan de cuidados y la plantilla general.
Otro caso: cuando el riesgo está en la marcha
En Rita el riesgo se sostiene en la medicación y en el entorno; en Teo, en la fuerza y en la marcha. Los dos tendrían el mismo código. Sin embargo, lo que se observa, se ajusta y se enseña no es lo mismo: esa diferencia es el punto de esta sección.
CASO DE ESTUDIO · CONTRASTE
Teo camina con dificultad y su domicilio ya está adaptado
Teo, 81 años, tuvo una caída en el pasillo hace dos meses, sin lesión, y desde entonces usa un andador. Se observa que se levanta de la silla con esfuerzo, que arrastra los pies y que se detiene varias veces en un trayecto corto. Vive con su hija, que retiró las alfombras y colocó barandillas y una luz nocturna. No hay medicación que se relacione con el riesgo y no refiere mareo.
Faltan por comprobar: si el andador está ajustado a su altura y si lo usa en todos los trayectos, y cuánta distancia recorre sin detenerse.
- Qué seleccionar y por qué
- Se mantiene el diagnóstico 00303, porque el riesgo está sostenido por factores documentados. La disminución de la fuerza en las extremidades inferiores y la dificultad en la marcha figuran entre los factores fisiológicos del plan consultado. Lo que cambia respecto a Rita es el registro y la prioridad, no la etiqueta. Qué se entiende por caída.
- Meta y actividad del caso
- Resultado elegido: 1909 · Conducta de prevención de caídas, igual que en el caso anterior, pero con otra meta. Meta propia de este supuesto: en la revisión de la semana siguiente, Teo recorrerá el pasillo con el andador ajustado sin detenerse más veces que en el registro inicial. Actividades: comprobar la altura del andador, reforzar cómo se usa al levantarse y mantener la actividad que puede sostener.
- Evaluación y decisión siguiente
- En la revisión, el andador queda ajustado y Teo lo usa en el pasillo, pero sigue deteniéndose en el trayecto largo. Ese resultado es un cambio comparado con la referencia acordada, no una prueba de que el riesgo haya desaparecido. Se mantiene el seguimiento y se comunica lo que aún no mejora.
- Qué se mantiene y qué se cambia
- Se mantienen las medidas de entorno que la familia ya aplicó y la revisión del dispositivo. Cambia el foco. Aquí lo que se trabaja es la movilidad y la actividad, no el horario de las tomas ni la iluminación. Cambia también el interlocutor principal de la explicación de vuelta, que es Teo junto con su hija. Criterios de selección.
La regla transferible: cuando el riesgo se sostiene en otro factor, no se cambia la etiqueta ni se añade una cifra. Se cambia qué se registra, qué se ajusta primero y en qué se fija la meta. Si aparecen signos nuevos, se revaloran el diagnóstico y el plan. Dispositivos de ayuda bien ajustados.
La limitación del movimiento como problema propio se trabaja en deterioro de la movilidad física (00085), donde la etiqueta describe una limitación observada y no una vulnerabilidad.
Diferencias que cambian la elección
- Riesgo de caídas y deterioro de la movilidad física
- El código 00085 describe una limitación del movimiento como problema presente. En Teo hay dificultad en la marcha y ese dato sostiene el riesgo. Documentar además el 00085 exigiría registrar la limitación como problema, no deducirla del riesgo. Los dos pueden coexistir, pero no son lo mismo. Diferencia entre problema y riesgo.
- Riesgo de caídas y una caída ya ocurrida
- Una caída es un hecho y se registra como tal: qué circunstancia había, si hubo lesión y qué se modificó después. El diagnóstico de riesgo no se apoya en esa caída como manifestación, sino en los factores que siguen presentes. Que no haya caídas registradas no demuestra que el riesgo haya desaparecido. Si la persona toma anticoagulantes, esa misma caída se valora junto al riesgo de sangrado, que se trabaja en su propia página.
- Riesgo de caídas y una escala de valoración
- La escala resume unos pocos factores en una cifra y ayuda a decidir a quién valorar con más detalle. El diagnóstico se sostiene con los factores registrados y con las medidas aplicadas. Si la cifra cambia pero el registro no, no hay nada que reevaluar. Escala de valoración del riesgo de caídas.
- El mareo referido no es una causa
- Que Rita refiera mareo al incorporarse no permite afirmar que exista una hipotensión ortostática ni otro cuadro concreto. El caso no aporta datos para establecerlo. El mareo se registra con su momento y se comunica; si aparecen síntomas nuevos, se valora ese problema aparte. MSD Manual: caídas en las personas mayores.
Comprueba el límite de la evidencia con el caso de Rita
¿Qué anotación sostiene el diagnóstico de Rita?
- Se ha caído alguna vez: hay que registrarlo.
- El mareo demuestra una hipotensión y explica la causa del riesgo.
- Antihipertensivo y diurético pautados, alfombras sueltas, luz escasa, vive sola y refiere mareo al incorporarse.
Ver respuesta razonada
C. La C reúne lo que consta en la valoración sin añadir nada no observado. La A añade una caída que no se ha producido. Un diagnóstico de riesgo no se sostiene con un hecho que no existe. La B convierte un mareo referido en una causa demostrada. El mareo se registra y su causa se valora aparte. Qué es una caída.
Para comparar con una enfermedad ya identificada, revisa el plan de cuidados en neumonía. El diagnóstico médico no sustituye la valoración de las respuestas de la persona ni justifica añadir automáticamente un diagnóstico de riesgo.
Alcance de esta página: trabaja el razonamiento de enfermería sobre el riesgo de caídas y sus cuidados. Los nombres formales de los factores de riesgo, las escalas completas y los protocolos del centro pertenecen a la ficha y a los documentos de tu institución. Consúltalos allí.
Preguntas frecuentes sobre el riesgo de caídas
¿Cuál es el código y a qué edición corresponde?
00303. La referencia pública consultada lo sitúa en el dominio 11 y la clase 2 de NANDA-I 2024–2026, con la etiqueta «Risk for adult falls», que acota el riesgo a la persona adulta. El plan de práctica del que proceden la definición, los factores y las intervenciones es anterior e imprime 00155. El código que se documenta es el de la edición en uso. Consultar la referencia.
¿Hace falta que la persona se haya caído para documentar este diagnóstico?
No. Un diagnóstico de riesgo describe una vulnerabilidad y no se apoya en manifestaciones presentes. Se sostiene con los factores que constan. Una caída previa puede registrarse como uno de ellos, y su ausencia no descarta el riesgo. Diferencia entre problema y riesgo.
¿Qué escala de valoración tengo que usar?
La que utilice tu centro. Resume unos pocos factores en una cifra y ayuda a decidir a quién valorar con más detalle. No sustituye el registro de los factores ni el de las medidas aplicadas. Si la cifra cambia, se revisa el plan. MedlinePlus: reducir el riesgo de caídas.
¿Sirven los mismos NOC y NIC para cualquier persona con riesgo de caídas?
No. El 1909 sigue la conducta de la persona —cómo usa el dispositivo de ayuda, si pide ayuda antes de moverse, si mantiene las precauciones con la medicación—. El 1912 sigue el recuento de caídas y su circunstancia, y el 0900 se centra en lo que comprende y decide. La 6490 concreta las medidas de movilidad y de entorno, y no todas valen en todos los domicilios. Ver criterios y límites de selección.
¿Qué cambia si ya se ha producido una caída?
Primero, la valoración de la lesión. Una caída con dolor intenso, deformidad, imposibilidad de mover una extremidad o pérdida de conciencia exige valoración urgente. Después, el registro: qué circunstancia había, qué se modificó y qué factores siguen presentes. MedlinePlus: reconocer emergencias.
Fuentes y alcance
Las referencias editoriales sustentan la identificación del código y su edición. Sustentan también el plan de práctica y los dos listados asistenciales públicos, la definición, los factores, los resultados y las actividades. La selección de resultados, los casos y sus metas son una elaboración didáctica de Nursenda, que no sustituye la valoración individual ni el protocolo de tu centro. Consulta la edición que utilice tu curso.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: referencias
Página impresa 520 (522 del PDF): «Risk for adult falls», código 00303, dominio 11 y clase 2. No contiene aquí la ficha diagnóstica completa.
- MedlinePlus · Caídas
Fuente de práctica: «A cualquier edad, las personas pueden hacer cambios para reducir el riesgo de caídas»: ejercicio, retirar lo que hace tropezar y colocar barandas.
- OMS · Caídas
Nota descriptiva: «Las caídas son sucesos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en el suelo». Entre las medidas de prevención: «Ejercicios para mejorar la marcha y el equilibrio».
- CDC · STEADI (prevención de caídas en adultos mayores)
Materiales de práctica sobre coordinación, evaluación del riesgo e intervenciones en la persona adulta mayor. Recurso de conjunto; no es una escala ni una asociación de códigos.
- AHRQ · Comprobar la comprensión con teach-back
Herramienta 5: pedir a la persona que explique con sus propias palabras lo acordado. Comprueba la claridad de lo enseñado; no examina a nadie.
- MedlinePlus · Ayudas para la movilidad
Fuente de práctica sobre bastones, andadores y sillas de ruedas: «si se ajustan, estos dispositivos le brindarán apoyo, pero pueden resultar incómodos e inseguros si no lo hacen». La elección se orienta con un profesional o un fisioterapeuta.
- MedlinePlus · Reconocimiento de emergencias médicas
Información general sobre señales de alarma y acceso a atención de emergencia. No decide por sí sola qué ha causado una caída.
- Open RN · Nursing Fundamentals, 2.ª edición: Nursing Process
Capítulo sobre el proceso enfermero: distingue un problema presente de un diagnóstico de riesgo, que se sostiene con factores y no con manifestaciones.
- NANDA International · Valoración y diagnóstico
Marco del juicio diagnóstico enfermero y de su documentación. Sustenta por qué la etiqueta se apoya en los datos registrados.
- NANDA International · Definitions & Classification
Referencia para consultar la clasificación y la edición autorizada. La ficha completa del diagnóstico no está disponible en abierto: consúltala en la edición que utilice tu centro.
- MSD Manual · Caídas en las personas mayores
Artículo profesional sobre las caídas en las personas mayores y los fármacos que condicionan la estabilidad al incorporarse. Esta guía no diagnostica ni modifica tratamientos.
- Planes de cuidados estandarizados de enfermería · 00155 Riesgo de caídas
Plan 39, «00155 Riesgo de caídas», páginas impresas 84–86 (86–88 del PDF). Reproduce la definición —«aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico»—, los grupos de factores, los resultados 0900, 1912 y 1909 y la NIC 6490. Imprime 00155, no el 00303 de esta guía.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NANDA NOC (Indicadores)
Documento público del centro. Bajo «Riesgo de caídas» ubica el 1909 «Conducta de seguridad: prevención de caídas» con los indicadores 190901, 190910, 190917, 190920, 190921 y 190922 (página impresa 4; 5 del PDF) y el 1912 «Estado de seguridad: caídas» con 191202–191204 (página impresa 5; 6 del PDF). Es una relación asistencial publicada, no una escala oficial.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NANDA NIC: intervenciones
Documento público del mismo centro. Define la NIC 6490 «Prevención de caídas» con sus actividades (páginas impresas 23 y 24; 26 y 27 del PDF). Define también el 6486 «Manejo ambiental: seguridad» —«vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad»— (páginas impresas 78 y 79; 81 y 82 del PDF). Define el 5380 «Potenciación de la seguridad» (página impresa 76; 79 del PDF). Las actividades se citan como aparecen.
Uso educativo: adapta los cuidados de una persona real con el profesional responsable y el protocolo de su centro. Las metas y los desenlaces de los casos ilustran el razonamiento y la evaluación.
Más sobre cómo elaboramos las guías, fuentes y licencias y cómo comunicar una corrección.
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