Qué se valora en el riesgo de autolesión
Antes de escribir nada, decide qué impulsos refiere la persona, en qué situaciones aparecen y si la conducta ya se ha producido. Mientras lo único registrado son los impulsos y las situaciones que los desencadenan, y no hay ideas suicidas, se trabaja un riesgo y no un problema presente. Actividades de 4354: identificar situaciones y sentimientos.
El segundo dato es qué ofrece el entorno y qué sabe hacer la persona cuando el impulso sube: si los objetos afilados están a su alcance, con quién puede hablar en ese momento y qué estrategias ha probado antes. NIC 6487: ambiente libre de peligros.
La tabla combina datos publicados con preguntas didácticas. La lista no es una escala ni un instrumento de cribado: la ficha de la edición utilizada es la que fija el nombre y la categoría.
| Qué valorar | Qué registrar | Cómo cambia el plan |
|---|---|---|
| Qué impulsos refiere y en qué momentos | Preguntar con qué palabras describe el impulso de hacerse daño y en qué situaciones aparece: tras una discusión, cuando se siente desbordada, sola o en tensión. Anotar la descripción con sus palabras, sin completar la frase por ella. | Un impulso nombrado y situado es el dato que sostiene la etiqueta de riesgo; sin él, la valoración se queda en una impresión. NIC 4354: identificar situaciones y sentimientos |
| Si la conducta se ha llegado a producir | Registrar si el impulso se ha quedado en referido o si alguna vez se ha producido una conducta autolesiva, cuándo y cómo se atendió. La respuesta cambia la etiqueta y lo que se registra después. | Mientras lo único anotado son los impulsos se trabaja un riesgo; una conducta ya presente exige la etiqueta del problema y otra valoración. Anexo: la entrada del problema, 00467 |
| Ideas o expresiones suicidas | Preguntar de forma directa y sin rodeos si ha pensado en morir, si ha deseado desaparecer o si ha imaginado cómo hacerse daño. Registrar la respuesta tal como la dé y comunicarla el mismo turno. | Es el dato que separa este riesgo del riesgo suicida: si aparece, la etiqueta y la prioridad cambian por completo. Indicadores de 1204: ausencia de ideas suicidas |
| Cómo regula el impulso y qué ha probado | Anotar qué hace cuando el impulso sube, con quién habla y qué estrategias le han servido. Registrar también la impulsividad: decisiones rápidas, dificultad para detenerse antes de actuar. | Orienta las intervenciones: quien no tiene ninguna estrategia necesita aprenderlas; quien ya las usa parte de otro punto. Actividades de 4370: detenerse y pesar |
| Qué ofrece el entorno | Revisar con la persona qué objetos afilados o de riesgo tiene a mano en su entorno habitual y quién está con ella en los momentos de tensión. Anotar lo que se retira y quién lo sabe. | El entorno es un factor que puede modificarse y forma parte del plan; registrarlo evita cargar todo el riesgo sobre la voluntad de la persona. NIC 6487: ambiente libre de peligros |
| Datos que exigen otra valoración | Registrar con la hora cualquier lesión que necesite atención, el empeoramiento de los impulsos y cualquier expresión de querer morir o de un plan para hacerse daño. | Cada uno de estos hallazgos recibe su propia valoración y puede cambiar el orden del plan; no se resuelven completando una tabla. NIC 4354: observar la progresión hacia el suicidio |
Cómo ordenar el impulso, el entorno y lo que falta
- Lo que la persona refiere
- El impulso de hacerse daño, con sus palabras, y las situaciones en las que aparece: tras una discusión, al sentirse desbordada, sola o en un momento concreto del día. Esa descripción no se sustituye por la impresión de quien cuida.
- Lo que se observa y se registra
- La conducta, si alguna vez se ha producido y cuándo; la impulsividad; lo que la persona hace con el impulso y con quién habla. También qué objetos de riesgo hay a mano y qué se ha guardado fuera de su alcance.
- Lo que todavía exige otra valoración
- Las ideas de morir, el deseo de desaparecer, un plan de hacerse daño y una lesión que necesite atención. Ninguno se atribuye al riesgo de autolesión: cada uno se comunica y recibe su propia valoración.
La guía del diagnóstico enfermero ayuda a separar lo que la persona refiere, lo que se observa y lo que todavía falta comprobar.
El alcance de esta página difiere del de dos etiquetas vecinas: la conducta autolesiva no suicida ya presente es un problema y tiene su propia entrada, y el riesgo de conducta suicida es otro constructo.
Una agresión dirigida a otras personas no es este diagnóstico: la dirección de la conducta separa entradas distintas, y aquí lo que se valora es el daño hacia uno mismo.
Para reevaluar se repiten los mismos datos: qué situaciones suben el impulso, qué se ha guardado del entorno y con quién ha hablado la persona cuando el impulso apareció.
Cómo formular el riesgo sin datos presentes
Decide primero con qué conector vas a escribir la etiqueta. Un diagnóstico de riesgo se redacta relacionado con lo que aumenta la probabilidad, y nunca manifestado por, que describe un problema con manifestaciones actuales. Diagnóstico de riesgo y diagnóstico de problema.
EJEMPLO EDUCATIVO · FORMULACIÓN Y CASO ADELA
Riesgo de autolesión (00468) en relación con la impulsividad, la dificultad para regular emociones intensas y un entorno con objetos accesibles, sin ideas suicidas ni conducta autolesiva presente.
Riesgo de autolesión (00468) en relación con impulsos de autolesión referidos en situaciones de tensión, dificultad para regular emociones intensas y acceso a objetos con los que podría hacerse daño en su entorno habitual.
Sostén: Adela refiere impulsos de hacerse daño en situaciones de tensión, responde de forma impulsiva y tiene a mano objetos con los que podría hacerse daño; no ha llevado el impulso a cabo y no refiere ideas de morir. Qué no está justificado: escribir «manifestado por» cuando no hay conducta presente, dar por hecha la ausencia de ideación suicida sin preguntarla o trasladar a otra persona los factores de Adela sin registrarlos.
Si se utiliza r/c: se coteja el nombre exacto del factor en la edición del curso. La etiqueta recoge la vulnerabilidad; si apareciera una conducta o una ideación suicida, dejaría de describir la situación y pasaría a exigir otra valoración.
En el registro asistencial la etiqueta de riesgo se sostiene con los factores registrados y se escribe siempre «relacionado con»; la fórmula docente se compara en la guía del formato PES.
Los huecos de la ficha original —los factores que la edición imprime— se consultan en la clasificación de NANDA-I, que no se reproduce aquí. Diagnóstico de riesgo y de problema.
NOC y NIC: el impulso, el entorno y la comunicación
Primero se decide qué cambio puede observarse y después qué cuidado puede favorecerlo. Que la persona reconozca sus desencadenantes, que controle la respuesta al impulso y que el entorno deje de ofrecer un medio accesible son objetivos distintos que exigen registros distintos.
Lo que se registra en cada turno es si la persona nombra la situación que le sube el impulso y si ha hablado con alguien en lugar de actuar; de ese dato sale el resultado. La relación NOC del documento (página impresa 20) imprime 1902, y el listado de indicadores del hospital (12) imprime 1204 y 1401. Las actividades se detallan en el listado NIC numerado (80 a 82). Ninguna combinación es obligatoria.
Los criterios de selección, las metas y los ejemplos son didácticos. No reproducen escalas completas ni atribuyen una puntuación NOC, y no convierten la página en un protocolo.
Qué resultado NOC considerar
| Candidato | Cuándo considerarlo | Evaluación y límite |
|---|---|---|
| NOC · 1902Control del riesgoReferencia del código | Cuando el foco es que la persona reconozca los factores que sostienen su vulnerabilidad y desarrolle estrategias para controlarlos. Dato necesario: El listado del documento imprime 190201 Reconoce factores de riesgo, 190202 Supervisa los factores de riesgo medioambientales, 190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas y 190208 Modifica estilo de vida para reducir el riesgo. | En Adela se compara si nombra las situaciones que le suben el impulso, si vigila su entorno y si ha incorporado alguna estrategia. Parte de no reconocer ninguna y de no haberlo contado a nadie. Límite: No mide la intensidad del impulso ni descarta una ideación suicida; una puntuación favorable no sustituye la observación de un cambio en la naturaleza del riesgo. |
| NOC · 1204Equilibrio emocionalReferencia del código | Cuando lo que se sigue es el control de los impulsos y el estado de ánimo, y conviene registrar por separado la ausencia de ideas suicidas. Dato necesario: El listado del hospital imprime 120401 Muestra un afecto apropiado, 120402 Muestra un estado de ánimo sereno, 120403 Muestra control de los impulsos, 120419 Identifica conductas impulsivas perjudiciales y 120416 Ausencia de ideas suicidas. | Se describe cómo está la persona en el momento y se repite la misma observación; el indicador 120416 se registra de forma explícita en cada revisión. Límite: No es un cuestionario de riesgo suicida y sus indicadores no puntúan: 120416 registra ausencia de ideas, no la descarta, y su presencia obliga a otra vía. |
| NOC · 1401Control de la agresiónReferencia del código | Cuando lo que cambia es el reconocimiento del enfado y de la hostilidad, y el autocontrol de la conducta impulsiva que los acompaña. Dato necesario: El listado imprime 140110 Identifica cuando se enfada, 140112 Identifica situaciones que desencadenan hostilidad, 140114 Identifica cuando se siente agresivo y 140118 Autocontrola conductas agresivas. | Se comprueba si la persona reconoce la situación que la tensa y qué hace con ella; se conserva la misma pregunta en cada revisión. Límite: Describe el autocontrol de los impulsos agresivos y no registra por sí solo una conducta autolesiva ni distingue de qué tipo es; ese dato lo fija la valoración. |
Qué intervención NIC concretar
| Candidata | Para qué y cómo concretarla | Qué evitar |
|---|---|---|
| NIC · 4354Manejo de la conducta: autolesiónReferencia del código | Cuando hay que trabajar con la persona los desencadenantes del impulso, la retirada de objetos peligrosos y la salida hablada, e implicar a la familia. La definición impresa es «Ayuda al paciente para que disminuya o elimine la conducta de autolesión o abuso de sí mismo». El listado numera, entre otras, estas actividades.
| La intervención no decide por sí sola una restricción ni convierte la observación en una puntuación. La actividad 4354,26 abre la frontera con el riesgo suicida: si aparece, la vía es otra. |
| NIC · 4370Entrenamiento para controlar los impulsosReferencia del código | Cuando la persona responde de forma impulsiva y necesita una estrategia para detenerse antes de actuar, en lugar de una indicación que se limite a prohibir. La definición impresa es «Ayudar al paciente a controlar la conducta impulsiva mediante la aplicación de estrategias de solución de problemas a situaciones sociales e interpersonales». El listado numera estas actividades.
| El entrenamiento no sustituye la valoración de una ideación suicida ni la decisión de otra intervención; se practica con situaciones reales y a un ritmo que la persona sostenga. |
| NIC · 6487Manejo ambiental: prevención de la violenciaReferencia del código | Cuando hay que reducir los medios disponibles en el entorno, tanto si la conducta se dirige hacia uno mismo como hacia los demás. La definición impresa es «Control y manipulación del ambiente físico para disminuir potenciales conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los demás o el ambiente». El listado numera estas actividades.
| La medida se acuerda con la persona y no se presenta como un castigo. La actividad 6487,17 reserva una zona de aislamiento, que depende del protocolo del centro y no se decide en esta guía. |
| NIC · 4920Escucha activaReferencia del código | Cuando lo que ayuda es que la persona hable en el momento en que aparece el impulso, antes de actuar, y se sienta escuchada sin ser corregida. La relación del documento la incluye entre sus intervenciones. Enumera para 4920 estas actividades.
| Escuchar no es lo mismo que resolver: la conversación no sustituye la retirada de un medio del entorno ni la valoración de una ideación suicida. |
Otros códigos del mismo documento: Los mismos listados imprimen también 1403 Autocontrol del pensamiento distorsionado, 4640 Ayuda para el control del enfado y 5380 Potenciación de la seguridad. No se desarrollan aquí: 1403 trata el pensamiento distorsionado, y las otras dos trabajan el enfado y la sensación de seguridad, que solo entran si el registro los sostiene.
Las metas se redactan con datos observables propios. «Está mejor» no es evaluable; sí lo son nombrar la situación que sube el impulso, haber pedido hablar en lugar de actuar o indicar qué se guardó del entorno. La guía de NANDA, NIC y NOC explica esta relación.
Cuidados de enfermería y evaluación
El cuidado se mide en impulsos nombrados y un entorno que deja de ofrecer un medio, no en el número de conversaciones. Cada acción lleva su pregunta de evaluación, y la persona puede aceptar, cambiar o rechazar la propuesta.
El entorno se revisa de forma rutinaria y acordada, no como un castigo, y solo se guarda lo que puede ser un medio. Lo que se retira se registra con quién lo sabe, para que la medida no se convierta en una comprobación aislada. NIC 5380: ambiente no amenazador.
| Situación | Actividad de enfermería | Qué comprobar |
|---|---|---|
| No están claras las situaciones que suben el impulso | Pedir a Adela que describa, con ejemplos concretos, las situaciones y los sentimientos que preceden al impulso. Ayudarla a identificar cuáles se repiten y en qué momento del día o de la semana aparecen. NIC 4354: identificar situaciones y sentimientos | Quedan escritos los desencadenantes con sus palabras y la persona reconoce al menos uno; ese dato orienta el resto del plan. |
| El entorno ofrece un medio accesible | Revisar con ella y con quien la acompaña qué objetos de riesgo hay a mano, guardarlos fuera de su alcance y comprobar de forma rutinaria que el ambiente sigue libre de peligros. NIC 6487: retirar objetos peligrosos | Se registra qué se guardó, quién lo sabe y que la revisión se repite; no se trata de una comprobación aislada. |
| Aparece el impulso y hay que ofrecer una salida hablada | Decirle con claridad que puede hablar con el personal cuando el impulso aparezca, antes de actuar. Estar disponible y escucharla sin apresurar, ayudándola a poner en palabras lo que siente en ese momento. Listado NIC: 4354, pág. impresa 80 | Se comprueba si ha pedido hablar en lugar de actuar y queda registrado el momento, sin medir la conversación por su duración. |
| No sabe enfrentarse a la situación sin el impulso | Enseñarle, con seguridad y sin dramatizar, a detenerse y pesar antes de actuar, a buscar alternativas y a expresar lo que siente de forma adecuada. Practicar con situaciones concretas que ella misma proponga. Listado NIC: 4370, pág. impresa 81 | Se registra qué estrategia ha probado y con qué resultado; la meta es un paso observable, no la desaparición del impulso. |
| La familia o las personas cuidadoras no saben cómo actuar | Dar a la familia y a las personas cercanas orientaciones sobre cómo acompañar fuera del centro: qué observar, cómo responder cuando aparece el impulso y a quién avisar. Acordar con ellas un modo común de actuar. NIC 4354: guías para la familia | Se comprueba qué han entendido y qué acuerdan hacer; la orientación se registra con quién la recibió. |
| Hay que vigilar si el riesgo cambia de naturaleza | Observar si los impulsos de autolesión se acompañan de pensamientos o gestos de suicidio. Registrar de forma directa cualquier expresión de querer morir, de desesperanza o de un plan, y comunicarlo el mismo turno. Listado NIC: 4354, pág. impresa 80 | Se anota el hallazgo, a quién se comunicó y qué respondió el equipo; el hallazgo recibe una valoración propia y urgente. |
Se registra quién mantuvo la conversación, cuándo y qué hizo la persona cuando apareció el impulso. Si el riesgo no cambia, se anotan las situaciones que siguen sin nombre, las estrategias que no funcionaron y las ideas que todavía no se han preguntado.
El traspaso incluye las situaciones que suben el impulso, lo que se guardó del entorno, lo acordado con la familia y lo que sigue abierto.
Plan de cuidados resuelto: caso Adela
El caso recorre valoración, diagnóstico, planificación, actividad y evaluación. La meta parte de los impulsos que Adela nombra y de lo que todavía no ha probado para enfrentarlos.
CASO DE ESTUDIO
Adela refiere impulsos de hacerse daño que todavía no ha llevado a cabo
Adela tiene 19 años y estudia. Refiere que, cuando una discusión se le va de las manos o se siente desbordada, le sube el impulso de hacerse daño con algo que tiene a mano; hasta ahora no lo ha llevado a cabo. No ha pensado en morir ni desea desaparecer.
En su cuarto guarda un cutter y unas tijeras y no ha hablado con nadie de lo que siente en esos momentos. Responde de forma impulsiva a las discusiones, rompe objetos y después se queda en silencio. Sus padres conviven con ella y no saben cómo actuar.
Falta comprobar: qué situaciones concretas suben el impulso, si alguna vez se ha hecho daño, si ha pensado en morir y qué ha probado para detenerse.
Resumen del plan de cuidados de Adela
| Diagnóstico | NOC y meta | NIC y actividades | Evaluación |
|---|---|---|---|
| Juicio y diagnóstico Riesgo de autolesión (00468) en relación con impulsos de autolesión referidos en situaciones de tensión, dificultad para regular emociones intensas y acceso a objetos con los que podría hacerse daño en su entorno habitual. | 1902 · Control del riesgo. Antes de la revisión, Adela nombrará tres situaciones que le suben el impulso y una estrategia que haya probado, y habrá hablado con una persona de confianza. Parte de no reconocer ninguna y de no haberlo contado a nadie. | 4354. Identificar los desencadenantes, guardar los objetos peligrosos, animarla a hablar cuando surja el impulso y orientar a la familia. 4370. Enseñarle a detenerse y pesar antes de actuar. 6487. Mantener el ambiente libre de peligros. 4920. Escucharla sin apresurar. | Parcial: nombra las discusiones y dos situaciones más, y ha hablado con su hermana en lugar de actuar en una ocasión. El cutter sigue a mano en su cuarto un día de la semana y la estrategia para detenerse todavía no la aplica sola. |
El razonamiento no empieza retirando objetos sin explicar por qué: Adela nombra sus desencadenantes y prueba una salida hablada. El control del impulso mejora pero no se completa y el entorno sigue ofreciendo un medio, así que la meta se queda parcial.
Precisar los desencadenantes y las estrategias
Resultado: NOC 1902 · Intervenciones: NIC 4354 y 4370.
- Resultado y plazo
- En la primera conversación, Adela nombrará al menos tres situaciones que le suben el impulso y una estrategia que haya probado. Valor inicial: no reconoce ninguna y no lo ha contado a nadie.
- Actividad de enfermería
- Pedirle que describa con ejemplos los momentos en que aparece el impulso y qué siente antes. Ayudarla a identificar las estrategias de control posibles y sus consecuencias, y a detenerse y pesar antes de actuar. Registrar cada respuesta con sus palabras. Actividades de 4354.
- Por qué
- Un desencadenante nombrado permite anticiparse y elegir una salida concreta; sin ese dato, el cuidado se aplica a ciegas. Detenerse y pesar antes de actuar.
- Evaluación del caso
- Adela nombra las discusiones, los silencios posteriores y las noches en que no puede dormir, y reconoce que todavía no tiene ninguna estrategia. La meta inicial queda cumplida.
Cuidar el entorno y ofrecer una salida hablada
Resultados: NOC 1902 y 1204 · Intervenciones: NIC 6487, 4354 y 4920.
- Resultado y plazo
- En cada turno se revisa el entorno con ella y se acuerda qué objetos se guardan; Adela pedirá hablar cuando aparezca el impulso en lugar de actuar. La pregunta sobre ideas de morir se repite en cada revisión.
- Actividad de enfermería
- Revisar con Adela y con su familia qué objetos afilados hay a mano y guardarlos fuera de su alcance, de forma rutinaria. Decirle que puede hablar con el personal cuando aparezca el impulso y escucharla sin apresurar. Preguntar de forma directa si hay ideas de morir. Actividades de 6487.
- Por qué
- El entorno y la comunicación son medidas distintas: guardar un objeto reduce un medio y hablar ofrece una salida en el momento en que el impulso sube. Ninguna de las dos sustituye la observación de un cambio hacia el suicidio. Escucha activa.
- Evaluación del caso
- El entorno se revisa y el cutter se guarda; Adela habla con su hermana por teléfono en una ocasión en lugar de actuar. El fin de semana vuelve a tener un objeto a mano y la conversación con la familia no se ha repetido.
Reevaluar el impulso, el entorno y la frontera suicida
Resultado: NOC 1204 · Intervenciones: NIC 4354 y 4370.
- Resultado y plazo
- En la revisión se pregunta por las mismas situaciones, la misma estrategia y la misma pregunta sobre ideas de morir, antes de comparar con el registro anterior.
- Actividad de enfermería
- Volver a registrar qué situaciones suben el impulso y qué ha probado Adela. Revisar de nuevo el entorno y orientar a la familia sobre cómo acompañar fuera del centro. Observar si los impulsos se acompañan de pensamientos o gestos de suicidio y comunicarlo. Actividad 4354,26.
- Por qué
- La evaluación conserva el mismo dato y evita equiparar una conversación con un riesgo resuelto: un impulso que no se ha llevado a cabo puede seguir presente. Un cambio hacia el suicidio exige otra vía, no más de lo mismo.
- Evaluación del caso
- Hay mejoría parcial: Adela nombra más situaciones y ha hablado en una ocasión, pero el entorno no se mantiene libre de peligros toda la semana y la estrategia de detenerse todavía no la aplica sola. Cualquier idea de morir se registra y se comunica.
Cambios que requieren otra valoración
Las ideas de morir, el deseo de desaparecer, un plan de hacerse daño y cualquier lesión que necesite atención cambian la prioridad. También el empeoramiento de los impulsos o su progresión hacia gestos de suicidio. Se registran con la hora y se comunican el mismo turno.
Cualquiera de estos hallazgos necesita su propia valoración y algunos son urgentes. Se sigue el procedimiento previsto por el centro, se permanece con la persona y se activa el aviso sin esperar a completar una tabla. El riesgo de autolesión no explica por sí solo ninguno de ellos; la lista sirve para no dejarlos pasar. Actividad 4354,26: progresión hacia el suicidio.
Para llevarlo a un trabajo completo, consulta cómo organizar un plan de cuidados y la plantilla del plan de cuidados.
Otro caso: cuando aparece la ideación suicida, la etiqueta cambia
En Adela el impulso es de hacerse daño sin intención de morir; en Coral aparece el deseo de no seguir viviendo. La diferencia no está en la intensidad de lo que sienten, sino en si hay ideas de morir: con ellas, esta etiqueta deja de describir la situación y la respuesta se activa de inmediato.
CASO DE ESTUDIO · CONTRASTE
Coral expresa que no quiere seguir viviendo
Coral, 21 años, acude por una situación que el caso no detalla. Explica que desde hace semanas piensa que estaría mejor muerta y que ha imaginado cómo acabar con su vida. No se ha hecho daño y no presenta ninguna lesión que requiera atención en este momento.
- Qué se selecciona
- No se formula riesgo de autolesión (00468). El nombre de esa entrada excluye el componente suicida, y aquí lo que se registra son ideas de morir y un plan imaginado, que corresponden al riesgo de conducta autolesiva suicida (00466), una entrada distinta.
- Qué puede registrarse
- Lo que Coral expresa con sus palabras, cuánto duran las ideas, si hay un plan y con quién puede estar en ese momento. También la ausencia de lesiones. Ese registro se comunica el mismo turno.
- Qué no se propone
- No se aplica el plan de control del impulso como si fuera el mismo cuadro ni se espera a que cambie de opinión. La prioridad es que reciba una valoración inmediata por el procedimiento del centro, no una meta de autocontrol.
- Cuándo volver a valorar
- El caso no se cierra: si en semanas posteriores desaparecen las ideas de morir y persisten impulsos de hacerse daño sin intención de morir, la valoración se reabre desde esta etiqueta.
Regla transferible: el mismo gesto puede pertenecer a cuadros distintos según la intención y la presencia de ideas de morir. Preguntarlo de forma directa es lo que separa 00468 de 00466, y la respuesta cambia por completo lo que se hace a continuación.
Diferencias que cambian la elección
- Riesgo de autolesión y riesgo suicida
- Comparten el dominio 11 y la clase 3, pero son entradas distintas. El riesgo de autolesión (00468) excluye el componente suicida en su propio nombre; el riesgo de conducta autolesiva suicida (00466) es el otro constructo. El dato que los separa es si hay ideas de morir, un deseo de desaparecer o un plan. Ninguno minimiza al otro: con ideas suicidas, la respuesta es inmediata y por otra vía. Reasignación de 00289 · Ficha de 00466.
- Riesgo de autolesión y conducta autolesiva no suicida
- 00468 describe la vulnerabilidad; 00467, la conducta ya presente como problema. Mientras lo único registrado son los impulsos, corresponde el riesgo; en cuanto la conducta se ha producido, corresponde la entrada del problema y su propia valoración. El anexo reasigna la primera desde 00139 y la segunda desde 00151. Anexo: 00467 · Ficha de 00467.
- Riesgo de autolesión y violencia dirigida a otros
- La conducta hacia uno mismo y la dirigida a otras personas son secciones distintas del mismo documento asistencial. Aquí el daño se dirige hacia la propia persona; cuando se dirige a los demás, la etiqueta y el plan son otros. La intervención 6487 sirve a las dos, porque su definición abarca lo dirigido hacia uno mismo, hacia los demás o hacia el ambiente.
- Riesgo y problema presente
- Un diagnóstico de riesgo se apoya en la vulnerabilidad y se escribe con «relacionado con»; no lleva características definitorias porque no hay manifestaciones presentes. En cuanto aparece una conducta o una lesión, el hallazgo se registra, se comunica y se valora, y la etiqueta cambia.
- 00139 y la división de la 13.ª edición
- La 13.ª edición reparte el fenómeno en tres entradas: 00468 (riesgo, desde 00139), 00467 (conducta presente, desde 00151) y 00466 (riesgo suicida, desde 00289). Una lista de curso que aún imprima 00139 debe cotejarse con la edición que utilice: el número anterior no continúa con su propia ficha.
Comprueba si el registro separa el riesgo del problema
Adela refiere impulsos de hacerse daño que no ha llevado a cabo. ¿Qué registro permite decidir si la etiqueta sigue siendo un riesgo?
- Anotar «riesgo de autolesión» y aplicar medidas sin preguntar por las ideas de morir.
- Registrar qué situaciones suben el impulso, si alguna vez se ha producido la conducta y si hay ideas de morir, y repetir las tres preguntas en la revisión.
- Esperar a que la conducta se produzca para completar el diagnóstico.
Ver respuesta razonada
B. La opción B fija el dato que separa el riesgo del problema —si la conducta se ha producido— y el que separa esta entrada del riesgo suicida —las ideas de morir—, y deja los dos comparables en la revisión. La A da por sabido lo que hay que preguntar y pierde la frontera suicida. La C convierte una conducta en requisito de un diagnóstico que se apoya en la vulnerabilidad y no en una manifestación. Actividad 4370,04.
Preguntas frecuentes sobre el riesgo de autolesión
¿Qué código corresponde al riesgo de autolesión?
Esta guía usa 00468 «Riesgo de conducta autolesiva no suicida», del dominio 11 y la clase 3, de tipo riesgo. Sustituye al clásico 00139 «Riesgo de automutilación», reasignado en la 13.ª edición. «Riesgo de autolesión» es el nombre de este tema, no una etiqueta impresa: el nombre exacto lo fija el anexo. Consultar la reasignación de 00139.
¿En qué se diferencia del riesgo de suicidio?
El nombre de esta entrada incluye «no suicida» por una razón clínica: describe la vulnerabilidad a una conducta autolesiva sin intención de morir. El riesgo de conducta autolesiva suicida es 00466, una entrada distinta, y la pregunta que los separa es directa: si hay ideas de morir, un deseo de desaparecer o un plan, la etiqueta cambia. Esa pregunta se hace siempre, sin darla por hecha. Ver la reasignación de 00289.
¿Qué resultados y qué intervenciones se eligen?
Depende de lo que se pueda observar. 1902 Control del riesgo sigue lo que reconoce y modifica; 1204 Equilibrio emocional sigue el control de los impulsos y la ausencia de ideas suicidas; 1401 Control de la agresión sigue el reconocimiento del enfado y su autocontrol. En las intervenciones, 4354 concreta los desencadenantes, la retirada de objetos y la comunicación; 4370 entrena el control del impulso; 6487 ordena el ambiente. Ninguna combinación es obligatoria. Consultar 1902 y sus indicadores.
¿Cómo se cuida el entorno sin convertirlo en un castigo?
La intervención 6487 describe el control del ambiente físico para disminuir conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los demás o el ambiente. Se revisa con la persona qué objetos hay a mano y se guardan fuera de su alcance, de forma rutinaria y acordada, sin presentarlo como una sanción y sin retirar lo que no supone un medio. Ver las actividades de 6487.
¿Cuándo hay que pedir otra valoración?
Las ideas de morir, el deseo de desaparecer, un plan de hacerse daño y cualquier lesión que requiera atención cambian la prioridad de inmediato. También un empeoramiento de los impulsos o su progresión hacia gestos de suicidio. Se registra con la hora, se comunica el mismo turno y se sigue el procedimiento del centro mientras se permanece con la persona. Ver la actividad 4354,26.
Para seguir estudiando, la guía de valoración y juicio diagnóstico muestra cómo llevar un impulso referido a un juicio escrito. El contenido se ciñe a la valoración, la comunicación y el registro; no fija un protocolo ni sustituye la valoración clínica de cada persona.
Fuentes y alcance
La lista de referencias de la edición 2024–2026 sustenta la identidad del código 00468 y su reasignación desde 00139. Los listados asistenciales públicos sustentan los indicadores, las intervenciones y las actividades citadas, cada uno en la página que los imprime. Nursenda elabora las preguntas, los supuestos y sus metas con finalidad didáctica. Que dos códigos aparezcan en el mismo documento no obliga a combinarlos, y ninguna selección sustituye la valoración individual ni el procedimiento del centro.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: referencias
Página impresa 553 (555 del PDF): «Risk for non-suicidal self-injurious behavior», código 00468, dominio 11 y clase 3. No contiene aquí la ficha diagnóstica completa.
- BV-SSPA · NNNConsult 2025 · anexos: 00139 reasignado a 00468
Página 8 del PDF, listado de diagnósticos reasignados: la fila «00139 Riesgo de automutilación → 00468 Riesgo de conducta autolesiva no suicida» da el nombre castellano exacto de la entrada resultante. El código anterior no continúa con su propio número.
- BV-SSPA · NNNConsult 2025 · anexos: la conducta presente, 00467
Página 9 del PDF, misma lista: la fila «00151 Automutilación → 00467 Conducta autolesiva no suicida» corresponde al problema presente del mismo fenómeno, que es una entrada distinta de la de esta guía.
- BV-SSPA · NNNConsult 2025 · anexos: el riesgo suicida, 00466
Página 10 del PDF, misma lista: la fila «00289 Riesgo de conducta suicida → 00466 Riesgo de conducta autolesiva suicida» corresponde al riesgo de conducta suicida, un constructo distinto del que trata esta página.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: la conducta presente, 00467
Página impresa 552 (554 del PDF): «Non-suicidal self-injurious behavior», código 00467, dominio 11 y clase 3. Es la entrada de conducta presente; el riesgo que describe esta guía es 00468, impreso dos páginas después.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: el riesgo suicida, 00466
Página impresa 550 (552 del PDF): «Risk for suicidal self-injurious behavior», código 00466, dominio 11 y clase 3. Comparte dominio y clase con 00468 y aun así es otro constructo: incorpora el componente suicida, que 00468 excluye en su propio nombre.
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 1902 Control del riesgo
Página impresa 20 (22 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Imprime 1902 Control del riesgo con 190201 reconoce factores de riesgo, 190202 supervisa los factores de riesgo medioambientales, 190204 desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas y 190208 modifica estilo de vida para reducir el riesgo. La misma página imprime 1403 Autocontrol del pensamiento distorsionado.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores de 1204 y 1401
Página impresa 12 (13 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Titula «1204 EQUILIBRIO EMOCIONAL» con 120401, 120402, 120403, 120419 y 120416 ausencia de ideas suicidas, y «1401 CONTROL DE LA AGRESIÓN» con 140102, 140110, 140112, 140114 y 140118 autocontrola conductas agresivas.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 4354 numerada
Página impresa 80 (83 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Define 4354 Manejo de la conducta: autolesión como la ayuda para que la persona disminuya o elimine la conducta de autolesión o abuso de sí mismo. Numera, entre otras, 4354,04 retirar los objetos peligrosos, 4354,10 identificar las situaciones que puedan provocar autolesión y 4354,26 observar si los impulsos pueden progresar hacia gestos de suicidio.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 4370 numerada
Página impresa 81 (84 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Define 4370 Entrenamiento para controlar los impulsos como la ayuda para controlar la conducta impulsiva mediante estrategias de solución de problemas. Numera 4370,03 identificar el problema que requiera una acción meditada, 4370,04 detenerse y pesar antes de comportarse impulsivamente y 4370,05 identificar los cursos de acción posibles y sus costes y beneficios.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 6487 numerada
Página impresa 82 (85 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Define 6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia como el control del ambiente físico para disminuir conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los demás o el ambiente. Numera, entre otras, 6487,02 controlar de forma rutinaria el ambiente para mantenerlo libre de peligros y 6487,06 limitar el uso de armas potenciales, línea que el listado imprime con «el usa».
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 4920 Escucha activa
Página impresa 12 (14 del PDF): el encabezado y las actividades caen en la misma página. Enumera para 4920 estar atento a las palabras que se evitan y a los mensajes no verbales, evitar las barreras a la escucha activa y utilizar el silencio para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones. La misma página imprime 4640 Ayuda para el control del enfado.
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 5380 Potenciación de la seguridad
Página impresa 116 (118 del PDF): el encabezado y las actividades caen en la misma página. Enumera para 5380 disponer un ambiente no amenazador, mostrar calma, permanecer con la persona durante los períodos de ansiedad y ayudar a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad.
- NANDA International · Valoración y diagnóstico
Marco para sostener un juicio diagnóstico con datos de valoración. Aquí respalda la separación entre un impulso referido, una conducta presente y una ideación suicida, que exige otra vía.
- Open RN · Nursing Fundamentals: Diagnosis
Capítulo de proceso enfermero sobre diagnósticos de problema, de riesgo y de promoción, y sobre la formulación con «relacionado con». Se usa como referencia didáctica de conjunto.
- NANDA International · Definitions & Classification
Página para localizar la clasificación completa. La ficha diagnóstica no se reproduce; debe consultarse en la edición que utilice el curso o el centro.
Uso educativo: adapta los cuidados de una persona real con el profesional responsable y el protocolo de su centro. Las metas y los desenlaces de los casos ilustran el razonamiento y la evaluación.
Más sobre cómo elaboramos las guías, fuentes y licencias y cómo comunicar una corrección.
Para guardar esta guía con sus casos y fuentes, utiliza Imprimir → Guardar como PDF en el navegador.