Qué se valora en la confusión aguda
El punto de partida no es el grado de desorientación, sino el cambio: qué hacía antes esta persona y qué ha dejado de hacer. Se pregunta a quien convive con ella por una fecha de inicio y se repite la misma exploración en dos momentos del día: un solo registro no describe un curso que fluctúa.
La atención suele ser lo primero que se pierde y lo primero que vuelve: se observa si responde al nombre, si sostiene la conversación y si sigue una indicación sencilla. La orientación se comprueba después con preguntas concretas: el lugar, el día, las personas presentes. Indicadores de 0901 Orientación cognitiva.
La tabla combina datos publicados con preguntas didácticas. No es un instrumento de cribado ni reproduce ninguna escala.
| Qué valorar | Qué registrar | Cómo cambia el plan |
|---|---|---|
| Fecha de inicio del cambio | Preguntar a quien convive con la persona qué hacía antes y cuándo notó el cambio: una fecha aproximada y una lista de lo que dejó de hacer. Comparar con su propia rutina, no con lo esperado para su edad. | Un inicio de horas o días es el dato que separa este problema de un deterioro cognitivo estable. Sin fecha, no hay curso que seguir. MedlinePlus: inicio y curso |
| Atención y conversación | Observar si responde al nombre, si sostiene una conversación y si sigue una indicación sencilla. Repetir la misma pregunta unos minutos después y en otro momento del turno. | La atención es el primer dato que se pierde y el primero que vuelve: dos registros separados describen el curso, uno solo describe un instante. Indicadores del NOC 0900 |
| Orientación y reconocimiento | Preguntar por el lugar, el día y las personas presentes con preguntas que pueda responder. Anotar la respuesta tal como la da y no insistir en lo que no reconoce. | Sitúa el grado de desorientación con indicadores concretos y evita convertir la valoración en un interrogatorio que aumenta la agitación. NIC 6460: orientación sin confrontación |
| Nivel de conciencia y pupilas | Comprobar el nivel de conciencia y de orientación en cada turno y, cuando proceda, revisar tamaño, forma, simetría y reacción de las pupilas, anotando la tendencia y no solo la última cifra. | Un descenso del nivel de conciencia cambia la prioridad del plan y exige comunicación inmediata. La tendencia informa más que una medida aislada. NIC 2620: monitorización neurológica |
| Alucinaciones o ideas que no se sostienen | Preguntar por lo que ve, oye o cree sin contradecirle ni exigirle que lo reconozca. Anotar si responde a esa experiencia y si esa respuesta modifica su conducta. | Permite decidir si hace falta un entorno más protegido y seguir el indicador de conducta que interpreta el ambiente. Registrar la experiencia no es tratarla. Indicadores publicados: 1403 |
| Entorno, ayudas y datos asociados | Registrar dónde está, si intenta levantarse sin ayuda, si dispone de gafas, audífono o prótesis, qué ha comido y bebido, qué medicación recibe con su hora y qué constantes constan. | Reúne lo que puede corregirse sin retirar el foco del problema. Un signo nuevo se comunica y se valora aparte, en lugar de atribuirlo a la desorientación. NIC 6486: necesidades de seguridad |
Cómo ordenar los datos sin decidir la causa
- Lo que la familia aporta
- Qué hacía antes sin ayuda, cuándo notaron el cambio y si alguien lo ha visto distinto según la hora. Es el informante principal de la línea de base: conoce su rutina, no solo su estado de hoy.
- Lo que se observa y se registra
- Atención, orientación, nivel de conciencia y conducta, siempre con la hora. Se anotan también las ayudas disponibles —gafas, audífono, prótesis— y el entorno. Se repite la misma pregunta para poder comparar.
- Lo que todavía exige otra valoración
- La causa del episodio. Fiebre, dolor, un cambio de medicación, una caída, la falta de orina o un descenso del nivel de conciencia se registran y se comunican, pero no se deducen de la desorientación. Delirio: causas y señales de consulta.
La guía del diagnóstico enfermero separa el dato de la inferencia. Aquí la inferencia peligrosa es la causa: enfermería registra y acompaña el cambio, y la causa se valora por otra vía. Valoración y diagnóstico.
También importa lo que ya se corrigió: recuperar las gafas o el audífono, colocar la cama o dejar una luz encendida cambian lo que la persona reconoce. Si algo mejoró la respuesta, se registra como dato del episodio y se mantiene.
Un deterioro cognitivo estable de años no tiene fecha de inicio ni curso cambiante, y la ansiedad y el afrontamiento ineficaz describen otra experiencia: aquí el foco es un cambio reciente de atención y orientación.
Cómo formular el problema presente
En un ejercicio académico se parte de la etiqueta y se añaden solo datos registrados: lo que sigue a «manifestado por» es lo observado en esta persona, y el factor relacionado se coteja con la edición del curso, sin deducirse del episodio. Problemas presentes y formulación.
EJEMPLO EDUCATIVO · FORMULACIÓN Y CASO EUSTAQUIO
Confusión aguda (00128) manifestada por desorientación en el lugar y en el día, atención que no se sostiene en la conversación y discurso que se aleja del tema. Con un inicio de 48 horas y un curso fluctuante documentado en dos comprobaciones separadas.
Confusión aguda (00128) manifestada por no identificar la habitación ni el día, interrumpir la conversación y mantener una orientación correcta en algunos momentos del día, con un inicio de dos días fechado por la familia sobre una línea de base sin deterioro.
Sostén: la hija de Eustaquio fecha el cambio en dos días, describe una línea de base sin deterioro y confirma que por la tarde conversó con normalidad. Qué no está justificado: nombrar una causa médica, hablar de demencia o mantener la etiqueta cuando el registro describe una desorientación estable y antigua.
Si se utiliza r/c: se coteja el nombre exacto del factor en la edición del curso. El inicio de 48 horas y la fluctuación son datos del caso, y no se copian a otra persona solo porque esté desorientada.
En el registro asistencial la etiqueta se sostiene con la valoración y con la comunicación del episodio al equipo; la fórmula docente se compara en la guía del formato PES. Una etiqueta bien escrita no sustituye la búsqueda de la causa, que se documenta aparte.
NOC y NIC: orientación, pensamiento y seguridad
Primero se decide qué cambio puede observarse y después se elige un cuidado que pueda favorecerlo. No significan lo mismo reconocer el lugar, sostener la atención en una conversación, no responder a una alucinación y evitar una caída: cada objetivo exige un registro distinto.
Los resultados y las intervenciones de esta sección proceden de documentos asistenciales públicos. La relación NOC del documento imprime 0900, 0901, 1403 y 1902; el listado NIC del documento aporta las actividades de 6460, 6486, 6510 y 6610, y el listado del hospital numera los indicadores de 1403 y las actividades de 6486 y 2620. Los listados no convierten ninguna combinación en obligatoria.
Los criterios de selección, las metas y los ejemplos son didácticos. No reproducen escalas completas ni atribuyen una puntuación NOC.
Qué resultado NOC considerar
| Candidato | Cuándo considerarlo | Evaluación y límite |
|---|---|---|
| NOC · 0901Orientación cognitivaReferencia del código | Cuando el foco es si la persona reconoce quién es, dónde está y qué día es, y cómo cambia esa respuesta a lo largo del turno. Dato necesario: La relación impresa incluye 090101 se autoidentifica, 090102 identifica a los seres queridos, 090103 identifica el lugar donde está, 090104 el día presente, 090105 el mes actual, 090106 el año actual, 090107 la estación actual y 090109 los eventos actuales significativos. | Elegir dos o tres indicadores y preguntarlos igual en cada revisión, en el mejor y en el peor momento del día. En el caso de Eustaquio se siguen el lugar y el día, que la familia puede confirmar. Límite: Que se oriente en un momento no significa que se mantenga: un solo registro no describe un curso fluctuante, y la pregunta que la persona no puede responder no aporta ningún dato. |
| NOC · 0900CogniciónReferencia del código | Cuando el foco es la atención, la memoria inmediata o el procesamiento de la información, más que el reconocimiento del lugar y del tiempo. Dato necesario: El listado imprime 090003 atiende, 090004 se concentra, 090005 está orientado, 090006 manifiesta memoria inmediata, 090009 procesa la información, 090010 compara alternativas al tomar decisiones y 090011 toma decisiones apropiadas, entre otros. | Se registra el desempeño real en una tarea sencilla y repetible del cuidado —sostener la conversación, recordar tres palabras o elegir entre dos opciones—, siempre con la misma consigna y en un momento comparable. Límite: Mide lo que se pudo observar en ese momento: el cansancio, el ruido, la falta de sueño o el dolor modifican el resultado y no son parte del problema que se sigue. |
| NOC · 1403Autocontrol del pensamiento distorsionadoReferencia del código | Cuando hay alucinaciones o ideas que no se sostienen y la persona actúa en consecuencia. Dato necesario: El listado del hospital numera 140301 reconoce que tiene alucinaciones o ideas delirantes y 140303 no responde a las alucinaciones o ideas delirantes. La otra relación impresa añade 140306, 140309, 140310 y 140312. | Se sigue el mismo indicador en cada revisión y se anota también lo que la familia aporta sobre lo que la persona refiere en casa. La comparación se hace con el registro anterior, no con la impresión del turno. Límite: No es un instrumento de diagnóstico médico ni sustituye la valoración de la causa: registrar la experiencia y acompañarla no equivale a tratarla, y no se le exige a la persona que reconozca lo que percibe. |
| NOC · 1902Control del riesgoReferencia del código | Cuando el foco es lo que la persona y quienes la acompañan pueden reconocer y supervisar durante el episodio para evitar un daño. Dato necesario: El listado numera 190201 reconoce el riesgo, 190202 supervisa los factores de riesgo medioambientales y 190203 supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. | Se acuerda con la familia qué vigilar —intentos de levantarse sin ayuda, uso del timbre, obstáculos del entorno— y se comprueba en la revisión si ha podido mantenerlo. La hija de Eustaquio es la informante de la línea de base. Límite: No se le puede pedir a una persona con la atención alterada que supervise su propio riesgo: el indicador se aplica a quien acompaña y al equipo, y no sustituye la valoración de la causa del episodio. |
Qué intervención NIC concretar
| Candidata | Para qué y cómo concretarla | Qué evitar |
|---|---|---|
| NIC · 6486Manejo ambiental: seguridadReferencia del código | Cuando hay que reducir los peligros del entorno y ajustar la supervisión a la función física y cognitiva de la persona. El listado del hospital numera las actividades de la intervención:
| Las medidas que limitan la movilidad se aplican según el protocolo del centro y con la supervisión que indique, nunca como sustituto de la vigilancia ni de la valoración de la causa. |
| NIC · 6510Manejo de las alucinacionesReferencia del código | Cuando la persona responde a algo que no está presente y su conducta puede ponerla en riesgo a ella o a otras personas. Actividades impresas:
| No se discute el contenido de lo que percibe ni se le exige que lo reconozca. Si hay riesgo inmediato para la persona o para otros, se sigue el protocolo del centro en lugar de improvisar medidas de contención. |
| NIC · 6460Manejo de la demenciaReferencia del código | Cuando la desorientación se mantiene más allá del episodio agudo y conviene ordenar la comunicación y la participación de la familia. Actividades impresas:
| La intervención lleva en su nombre un cuadro de curso largo y no confirma ningún deterioro. Se cita por sus actividades de comunicación, que también sirven en un episodio agudo: en Eustaquio la desorientación tiene dos días y una línea de base sin deterioro, y ahí está la diferencia. |
| NIC · 2620Monitorización neurológicaReferencia del código | Cuando hay que seguir el nivel de conciencia y de orientación y detectar un cambio antes de que se consolide. El listado numera las actividades:
| Una sola medida no describe un curso: se anota el momento de cada comprobación y se compara con las anteriores. La interpretación de la tendencia y la búsqueda de la causa corresponden a la valoración del equipo. |
Otras intervenciones del mismo documento: El mismo documento imprime 6610 Identificación del riesgo y 6480 Manejo ambiental en otras páginas de su relación. No se desarrollan aquí porque la valoración sistemática de riesgos y el ajuste de la temperatura ambiental no responden a los datos que sostienen este episodio; que aparezcan en el listado no obliga a seleccionarlas.
Las metas se redactan con datos observables propios. «Estará orientado» no es evaluable en un curso que fluctúa; sí lo son identificar el lugar en una de dos comprobaciones separadas, no intentar levantarse sin ayuda durante el turno o repetir tres palabras con la misma consigna. La guía de NANDA, NIC y NOC explica esta relación.
Cuidados de enfermería y evaluación
El cuidado busca un episodio descrito con datos y sin daño, no una cifra alta de medidas, y cada acción se acompaña de una pregunta de evaluación y de un momento del turno. La persona conserva su dignidad: no se la corrige en público ni se discute lo que percibe.
| Situación | Actividad de enfermería | Qué comprobar |
|---|---|---|
| La familia dice que está «distinto» pero no puede fechar el cambio | Preguntar por hechos: qué hacía antes sin ayuda, si ha dejado de reconocer a alguien, si ha cambiado el sueño, la comida o el modo de caminar. Registrar la fecha del primer cambio observable y quién la aporta. MedlinePlus: qué observar | Queda una fecha aproximada y una lista de cambios concretos. Si nadie puede fechar el inicio, se anota así y se sigue observando: ese vacío también es un dato. |
| La persona desorientada pregunta una y otra vez dónde está | Responder con información breve y cierta: dónde está, qué día es y quién está con ella. Dirigirse a ella por su nombre, presentarse al entrar y hablar despacio, sin discutir el contenido de lo que dice ni corregirlo de forma repetida. NIC 6460: comunicación | Se comprueba si la respuesta corta reduce la agitación y se registra cuántas veces hubo que repetir la información. La familia recibe las mismas pautas para no contradecirse. |
| Intenta levantarse sola o camina sin un destino claro | Identificar las necesidades de seguridad según la función física, la función cognitiva y el historial de conducta, y revisar obstáculos, iluminación, altura de la cama y calzado. Disponer la supervisión o los dispositivos que indique el protocolo y explicar a la familia para qué sirven. NIC 6486: entorno y supervisión | Se comprueba si los intentos de levantarse sin ayuda disminuyen y si las medidas siguen colocadas. Cada salida de la cama se registra con su hora y su desenlace. |
| Responde a algo que no está presente o su discurso se aleja de la realidad | Mantener un ambiente de seguridad y una relación de confianza, y ajustar el nivel de vigilancia y supervisión que corresponda. Ofrecer seguridad también a quienes acompañan, sobre todo si la conducta es difícil de acompañar. NIC 6510: manejo de las alucinaciones | Se registra si la conducta se puede acompañar sin confrontación, si la familia comprende la medida y si hubo riesgo para la persona o para otros. |
| Cambia el nivel de conciencia o aparece un signo nuevo | Repetir el registro de conciencia y orientación, revisar las pupilas y las constantes según proceda, anotar la hora y comunicar el hallazgo. No atribuir el cambio a la desorientación ni esperar a la siguiente ronda. NIC 2620: nivel de conciencia | Queda registrado qué se observó, a qué hora y quién recibió el aviso. La causa no se deduce en la hoja de enfermería: se comunica para que se valore. |
| Todo el equipo tiene solo la impresión de un turno | Repetir la misma exploración en dos momentos separados del día o de la noche, con las mismas preguntas y anotando el mejor y el peor registro, y comparar con la línea de base que describió la familia. Indicadores del NOC 0901 | La fluctuación queda descrita con dos puntos comparables en lugar de con una impresión. Con ese dato se decide si el plan se mantiene, se ajusta o se comunica de nuevo. |
Se registra quién hizo cada comprobación, a qué hora y qué encontró, y si la respuesta cambió, qué había alrededor: la luz, el ruido, la visita, la hora de la medicación. Eso es lo que permite comparar dos momentos.
La familia no es una visita al margen del plan: se le explica qué se observa, por qué se repite la misma pregunta y qué debe comunicar si la nota peor. Esa explicación sostiene la continuidad cuando la persona vuelve a su domicilio. El traspaso incluye la línea de base, el mejor y el peor registro del turno, los datos comunicados y lo que sigue abierto.
Plan de cuidados resuelto: caso Eustaquio
El caso recorre valoración, diagnóstico, planificación, actividad y evaluación. La meta parte de lo que la familia confirma de la línea de base y del curso del episodio.
CASO DE ESTUDIO
Eustaquio lleva dos días sin reconocer la habitación
Eustaquio, 78 años, ingresó hace 48 horas por un problema respiratorio en tratamiento. En casa preparaba la comida y salía a comprar solo. Esta mañana no reconocía la habitación, decía que era de noche a mediodía y por la tarde conversó con normalidad durante media hora. Intenta levantarse sin ayuda para «coger el autobús».
Sus gafas y su audífono se quedaron en casa. La hija es la informante de la línea de base y responde con precisión a las preguntas sobre lo que hacía antes.
Falta comprobar: si el nivel de conciencia ha cambiado respecto a las primeras horas del ingreso, si hay signos registrados que exijan otra valoración y si con las gafas reconoce mejor a las personas y el entorno.
Resumen del plan de cuidados de Eustaquio
| Diagnóstico | NOC y meta | NIC y actividades | Evaluación |
|---|---|---|---|
| Juicio y diagnóstico Confusión aguda (00128) manifestada por no identificar la habitación ni el día, interrumpir la conversación y mantener una orientación correcta en algunos momentos del día, con un inicio de dos días fechado por la familia sobre una línea de base sin deterioro. | 0901 · Orientación cognitiva. Antes de cuatro horas, Eustaquio identificará el lugar donde está en al menos una de dos comprobaciones separadas, y la fluctuación quedará descrita con el mejor y el peor registro del día. | 6486. Revisar el entorno y ajustar la supervisión. 6460. Dirigirse a él por su nombre, presentarse y dar información breve. 2620. Registrar conciencia, orientación y tendencia en cada comprobación. | Parcial: conversó con normalidad por la tarde y volvió a desorientarse al anochecer. Sin gafas ni audífono al inicio del plan. El nivel de conciencia se mantiene. |
El razonamiento no empieza reduciendo la movilidad ni repitiendo la pregunta cada vez que Eustaquio habla: primero se fija la línea de base y se describe el curso; después se decide qué corregir del entorno y qué supervisión mantener.
Comprobar que el cambio es reciente y describir su curso
Resultado: NOC 0901 · Intervención: NIC 2620.
- Resultado y plazo
- En la primera hora habrá una fecha de inicio y la línea de base descrita por la familia: dos días de cambio, con episodios de conversación normal intercalados.
- Actividad de enfermería
- Preguntar a la hija qué hacía antes sin ayuda, cuándo notó el cambio y cómo lo ha visto hoy. Comprobar conciencia y orientación, y anotar la hora de cada medida y el momento en que responde mejor.
- Por qué
- Sin línea de base, un observador nuevo puede leer la desorientación como deterioro antiguo, y sin dos medidas separadas no se describe la fluctuación, que es el dato propio de este problema. Monitorización neurológica.
- Evaluación del caso
- La hija sitúa el cambio hace dos días y describe una línea de base sin deterioro. La comprobación de la mañana registra desorientación en el lugar y en el día; la de la tarde, conversación coherente. La meta inicial queda cumplida.
Reducir el riesgo y acompañar sin confrontar
Resultados: NOC 1902 y 0900 · Intervenciones: NIC 6486 y 6460.
- Resultado y plazo
- Durante el turno, Eustaquio se levantará solo en las ocasiones acordadas y no sufrirá una caída; la información será breve y comprensible, y se registrará cada intento de levantarse sin ayuda.
- Actividad de enfermería
- Revisar el entorno: obstáculos, iluminación, altura de la cama y calzado. Recuperar gafas y audífono. Dirigirse a él por su nombre, presentarse al entrar y repetir el lugar y el día con frases cortas, sin insistir en lo que no reconoce. Mantener la supervisión del protocolo y explicar a la familia para qué sirve.
- Por qué
- La desorientación y la movilidad sin ayuda coinciden en un riesgo concreto de caída: la información breve reduce la agitación, mientras que el interrogatorio de orientación la aumenta sin añadir datos. Manejo ambiental: seguridad.
- Evaluación del caso
- Sin caídas durante el turno. Eustaquio deja de buscar la salida cuando se le repite dónde está y quién está con él. La familia entiende la supervisión y colabora, y con las gafas reconoce mejor las caras.
Reevaluar el curso y comunicar todo cambio
Resultado: NOC 0901 · Continuidad del plan.
- Resultado y plazo
- En la revisión del siguiente turno se repetirán las mismas preguntas, en un momento comparable del día, y se comparará el mejor y el peor registro con los del turno anterior.
- Actividad de enfermería
- Volver a comprobar conciencia, orientación y pupilas y anotar la tendencia, no solo el último valor. Revisar constantes, ingesta, micción y el registro de la medicación con su hora. Anotar cualquier signo nuevo, su hora y a quién se comunicó.
- Por qué
- Comparar la misma pregunta en el mismo momento del día es lo que permite decir si el episodio se acorta, se mantiene o empeora; un signo nuevo no se atribuye a la desorientación, se comunica para que se valore. MedlinePlus: cuándo consultar.
- Evaluación del caso
- El nivel de conciencia se mantiene y la orientación sigue fluctuando entre la mañana y la noche, sin signos nuevos. La meta es parcial: el episodio no se ha resuelto y el plan continúa con las mismas comprobaciones.
Cambios que requieren otra valoración
Un descenso del nivel de conciencia, una pupila que cambia de tamaño o de reacción, una convulsión, la dificultad para despertar, la fiebre, la falta de orina durante varias horas y la dificultad para respirar cambian la prioridad. También la cambia una agitación que no cede con las medidas de entorno, o un golpe en la cabeza, aunque no se vea ninguna herida.
Estos hallazgos se registran con su hora, se comunican de inmediato y se valoran por la vía correspondiente. La desorientación puede acompañarlos, pero no los explica por sí sola. MedlinePlus: señales de consulta.
Para un trabajo completo, consulta cómo organizar un plan de cuidados y la plantilla del plan de cuidados.
Otro caso: la desorientación que ya existía
En Eustaquio hay un cambio de dos días respecto a su línea de base; en Marisol la desorientación es su situación habitual y la comparación de hoy coincide. El grado de desorientación no decide: lo que decide es el cambio respecto a la línea de base y su curso. Registrar esa línea de base sigue teniendo valor, aunque no se abra un plan.
CASO DE ESTUDIO · CONTRASTE
Marisol está como siempre
Marisol, 84 años, vive en una residencia desde hace tres años y el equipo la conoce bien. Está desorientada en el tiempo: no sabe qué día ni qué mes es y pregunta por su marido, muerto hace años. Su hija la visita los domingos y hoy dice: «está como siempre». No ha habido cambio de medicación ni fiebre, come y bebe igual y camina con la ayuda de siempre. Hoy está igual que ayer y que el mes pasado.
- Qué se selecciona
- No se formula confusión aguda. Falta el elemento que la define: no hay un inicio reciente que fechar ni una fluctuación distinta de la habitual.
- Qué puede registrarse
- La línea de base: qué reconoce, qué pregunta, con qué ayuda camina y come, y cómo está hoy, que coincide con esa línea. Ese registro es lo que permitirá detectar un cambio más adelante.
- Qué no se propone
- No se abren las metas del episodio agudo, no se repiten comprobaciones neurológicas cada pocas horas y no se interroga a Marisol con preguntas que no puede responder. Tampoco se la corrige en público.
- Cuándo volver a valorar
- Si ella o quienes la conocen notan un cambio respecto a esa línea de base, o si aparece fiebre, dolor, un golpe, una caída o un cambio de medicación. Entonces la pregunta es otra: qué cambió, desde cuándo y cómo fluctúa.
Regla transferible: la confusión aguda no se sostiene con el grado de desorientación, sino con el cambio respecto a la línea de base y con su curso. Sin inicio ni fluctuación nuevos, la etiqueta no se traslada.
Diferencias que cambian la elección
- Confusión aguda y deterioro cognitivo estable
- El deterioro estable tiene un curso largo y conocido: la familia y el equipo describen así a la persona desde hace meses o años. La confusión aguda tiene fecha de inicio y cambia a lo largo del día. El dato separador es la línea de base, no el grado de desorientación: Marisol está muy desorientada y no la tiene; Eustaquio está orientado por la tarde y sí.
- Confusión aguda, delirio y causa médica
- El delirio es la afección médica, que se valora y se trata por su causa; la confusión aguda describe el problema que enfermería identifica, acompaña y reevalúa mientras eso ocurre. Esta guía no establece la causa: la registra y la comunica. Confundir ambos planos llevaría a tratar en la hoja de enfermería lo que exige otra valoración.
- Desorientación y pérdida sensorial o barrera de idioma
- Quien no oye la pregunta, no ve la habitación o no comparte el idioma puede responder como si estuviera desorientado. La prueba es sencilla: se comprueba si la respuesta cambia al recuperar el audífono, las gafas o un intérprete. En Eustaquio las gafas estaban en casa y recuperarlas forma parte del plan: si el dato cambia con la ayuda, la desorientación no era el problema principal.
- El dolor, la fiebre o la medicación se registran aparte
- Un dolor no valorado, la fiebre o un cambio reciente de medicación pueden coincidir con el episodio, y se registran con su hora y su dato. Ninguno se deduce de la desorientación ni la explica sin valoración; si el dolor pasa a ser el foco, se valora como problema propio, con su propio registro.
- Problema presente y diagnósticos de riesgo
- Aquí hay datos actuales: Eustaquio no identifica el lugar y su atención no se sostiene, mientras que los diagnósticos de riesgo se apoyan en vulnerabilidad, no en manifestaciones presentes. Durante este episodio puede estar indicado además el riesgo de caídas, que se valora con sus propios factores, sin sustituir a este diagnóstico ni sustituirse por él.
Comprueba si el registro describe un curso
¿Qué registro permite decidir si el episodio mejora?
- Anotar «desorientado» una vez, al final del turno.
- Anotar la misma exploración en dos momentos separados del día, con la hora y con el mejor y el peor registro.
- Preguntar a la persona el día y el mes cada quince minutos hasta que acierte.
Ver respuesta razonada
B. La opción B describe el curso con dos puntos comparables y permite la comparación con el turno anterior. La A registra una impresión sin hora ni contraste. La C convierte la valoración en un interrogatorio que aumenta la agitación y no aporta datos nuevos. NIC 6460: orientación sin confrontación.
Preguntas frecuentes sobre la confusión aguda
¿Cuál es el código y por qué la lista lo imprime en inglés?
00128, dominio 5 (Percepción/cognición) y clase 4 (Cognición). La referencia consultada imprime «Acute confusion» en su listado y esta guía mantiene la etiqueta española establecida, «Confusión aguda». Es una diferencia de redacción entre ediciones del mismo diagnóstico, no dos diagnósticos distintos Ver la referencia y la página.
¿Qué diferencia hay entre la confusión aguda y un deterioro cognitivo que ya existía?
El cambio y su fecha. La confusión aguda se apoya en datos que no estaban antes: alguien que convive con la persona puede decir cuándo empezó y qué dejó de hacer, cosa que un deterioro estable y conocido no permite. El dato que separa es la comparación con la línea de base, no el grado de desorientación de un momento aislado MedlinePlus: qué es el delirio.
¿Basta con ver a la persona desorientada para formularlo?
No. Hace falta registrar la atención, la orientación y el nivel de conciencia en al menos dos momentos separados, con las mismas preguntas, y anotar el mejor y el peor registro del día: la fluctuación solo puede describirse con más de una medida, y una observación suelta describe un instante, no un curso Ver los indicadores publicados.
¿Qué NOC y qué NIC se eligen?
Los 0901 Orientación cognitiva, 0900 Cognición, 1403 Autocontrol del pensamiento distorsionado y 1902 Control del riesgo siguen aspectos distintos, y las 6486 Manejo ambiental: seguridad, 6510 Manejo de las alucinaciones, 6460 Manejo de la demencia y 2620 Monitorización neurológica aportan actividades concretas. No son una combinación obligatoria: se eligen según lo que se pueda comparar en cada persona Ver criterios y límites de selección.
¿Qué cambia la prioridad durante un episodio de confusión aguda?
Un descenso del nivel de conciencia, una pupila que cambia de tamaño o de reacción, una convulsión, la dificultad para despertar, la fiebre o la falta de orina durante varias horas cambian la prioridad. También la dificultad para respirar, un golpe en la cabeza o una agitación que no cede con las medidas de entorno. Todo ello se registra, se comunica y se valora por la vía correspondiente: la desorientación no lo explica por sí sola Ver cuándo se reevalúa.
Fuentes y alcance
La referencia editorial sustenta la identidad del código y su lugar en la clasificación; los listados asistenciales públicos, los resultados, los indicadores y las actividades citadas. Nursenda elabora las preguntas, los dos casos y sus metas con finalidad didáctica. Que un código aparezca en un listado no convierte ninguna combinación en obligatoria, y nada de esto sustituye la valoración individual ni el protocolo del centro.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: referencias
Página impresa 308 (310 del PDF): «Acute confusion», código 00128, dominio 5 y clase 4. No contiene aquí la ficha diagnóstica completa.
- BV-SSPA · NNNConsult 2025 · anexos de la 13.ª edición
Página 5 del PDF, listado de los 46 diagnósticos de NANDA-I retirados en la 13.ª edición, y páginas 7 a 10, listado de los 98 reasignados. El código 00128 «Confusión aguda» no aparece en ninguno de los dos listados: conserva su código y su etiqueta.
- Planes de cuidados estandarizados de enfermería · relación NOC
Página impresa 20 (22 del PDF). Imprime las secciones de los resultados 0900 Cognición, con 090003, 090005, 090006, 090009, 090010 y 090011 entre otros; 0901 Orientación cognitiva, con 090101 a 090107 y 090109. 1403 Autocontrol del pensamiento distorsionado, con 140301, 140306, 140309 y 140312; y 1902 Control del riesgo, con 190201, 190202, 190204 y 190208. No contiene aquí la ficha del diagnóstico 00128.
- Planes de cuidados estandarizados de enfermería · relación NIC
Página impresa 21 (23 del PDF). Enumera actividades de 6610 Identificación del riesgo, 6486 Manejo ambiental: seguridad, 6510 Manejo de las alucinaciones y 6460 Manejo de la demencia. Entre ellas están mantener un ambiente de seguridad, proporcionar el nivel de vigilancia adecuado, dirigirse al paciente por su nombre y presentarse al iniciar el contacto. Además, utilizar la distracción en lugar de la confrontación y no frustrar a la persona con preguntas de orientación que no puede responder.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores NOC
Página impresa 11 (12 del PDF). Bajo 1403 Control del pensamiento distorsionado numera 140301 Reconoce que tiene alucinaciones o ideas delirantes y 140303 No responde a las alucinaciones o ideas delirantes.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores NOC 1902
Página impresa 7 (8 del PDF). Bajo 1902 Control del riesgo numera 190201 Reconoce el riesgo, 190202 Supervisa los factores de riesgo medioambientales y 190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 6486 Manejo ambiental: seguridad
Página impresa 78 (81 del PDF). Define la intervención como vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad. Numera actividades sobre necesidades de seguridad según la función física, cognitiva y el historial de conducta, riesgos del ambiente físicos, biológicos y químicos, eliminación de factores de peligro, dispositivos de adaptación y observación de cambios en el estado de seguridad.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 2620 Monitorización neurológica
Página impresa 119 (122 del PDF). Define la intervención como la recogida y el análisis de datos para evitar o minimizar complicaciones neurológicas. Numera 2620,01 tamaño, forma, simetría y reacción de las pupilas; 2620,02 nivel de conciencia; 2620,03 nivel de orientación; y 2620,04 tendencias en la Escala de Coma de Glasgow.
- MedlinePlus · Delirio
Describe el delirio como un cambio repentino de la función mental que puede aparecer en horas o días, con síntomas que varían y empeoran por la noche, y enumera causas frecuentes, poblaciones con más riesgo y señales por las que consultar. Se cita como información general para el lector; no sustituye la valoración de la causa.
- NANDA International · Nursing Assessments
Explica que la valoración reúne los datos que sostienen la presencia de un diagnóstico enfermero y separa la recogida inicial de la valoración completa. Sustenta aquí la diferencia entre el dato que se registra y la causa que se comunica.
- Open RN · Nursing Fundamentals: Diagnosis
Capítulo de proceso enfermero sobre el diagnóstico de problema y el diagnóstico de riesgo, y sobre la diferencia entre el diagnóstico enfermero y el médico. Se usa como referencia didáctica de conjunto.
Uso educativo: adapta los cuidados de una persona real con el profesional responsable y el protocolo de su centro. Las metas y los desenlaces de los casos ilustran el razonamiento y la evaluación.
Más sobre cómo elaboramos las guías, fuentes y licencias y cómo comunicar una corrección.
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