Qué se valora en el riesgo de deterioro de la integridad cutánea
La primera decisión separa una piel intacta de una piel ya alterada. La etiqueta 00047 nombra la vulnerabilidad de la piel que todavía no se ha roto: si al aliviar la presión la zona no recupera el color, o si hay solución de continuidad, la etiqueta cambia. NIC 3590: observar si hay pérdida de integridad.
El segundo dato es qué mantiene la piel bajo carga y humedad: cuántas horas seguidas soporta una misma zona, si la incontinencia deja la piel húmeda, si las prominencias óseas quedan sin alivio y qué come y bebe la persona. Actividad 3540,02: valorar la piel en las prominencias óseas.
La tabla combina datos publicados con preguntas didácticas. La ficha de la edición utilizada es la que fija la lista de factores de riesgo; esta página no la reproduce.
| Qué valorar | Qué registrar | Cómo cambia el plan |
|---|---|---|
| Si la piel está intacta y en qué puntos se describe | Revisar la piel de la cabeza a los pies al ingreso y en cada aseo, con la misma referencia en cada registro: sacro, talones, trocánteres, orejas y la zona que cubre el pañal. Anotar lo que no se ha podido ver y por qué. | Una piel descrita siempre con la misma referencia se puede comparar en la revisión siguiente; sin esa descripción no hay nada que comparar. NIC 3590: observar la pérdida de integridad |
| Cuánto tiempo soporta cada zona sin alivio | Registrar cuántas horas seguidas permanece cargada una misma zona, cada cuánto se cambia de postura durante el día y durante la noche, y quién lo hace. Preguntar por los momentos en que la persona se desliza hacia abajo en la cama. | El tiempo bajo carga es el dato que decide la pauta de cambios posturales y el que permite comprobar si se ha cumplido. Actividades de 3540: cambios posturales |
| Humedad y contacto con la piel | Anotar cuándo hay incontinencia, sudor o pliegues húmedos, si el pañal comprime o se deja puesto, y qué dispositivos presionan o rozan: sonda, mascarilla, vendaje ajustado. | La humedad mantenida y la presión de un dispositivo se retiran con medidas distintas, y cada una deja su propio registro. NIC 3584: cuidado tópico de la piel |
| Ingesta, hidratación y peso | Registrar qué come y bebe en un día completo y si ha perdido peso desde el ingreso. Anotar la cifra con la fecha, no la impresión de que come poco. | La alteración nutricional es uno de los factores impresos del apartado y se aborda con medidas propias; sin la cifra, el factor queda como impresión. Actividad 3540,24: asegurar una nutrición adecuada |
| Qué reconoce y qué puede hacer la propia persona y su cuidador | Preguntar a Eustaquia y a su hija qué señales de la piel reconocen, si saben cuándo hay que cambiar de postura y si disponen de medios en casa para hacerlo. | El resultado 1902 sigue lo que la persona y su cuidador hacen con el riesgo, y no lo que solo hace el personal del centro. Indicadores de 1902 en el apartado de este riesgo |
| Datos que cambian la etiqueta | Registrar con la hora cualquier zona que no recupere el color al retirar la presión, una solución de continuidad, una flictena o un cambio de color, temperatura o consistencia que se sostiene. | Mientras la piel esté intacta se trabaja un riesgo; un hallazgo presente obliga a la etiqueta del problema y a otra selección de cuidados. NIC 3520: apartado de la lesión presente |
Cómo ordenar la piel, la carga y lo que todavía falta
- Lo que la persona refiere
- Qué nota en la piel —dolor, escozor, puntos que le molestan al apoyarse— y desde cuándo. Su relato se registra junto a lo que se ve y no se completa con lo que se supone.
- Lo que se observa y se registra
- La piel intacta descrita siempre en el mismo punto, la zona que lleva horas cargada, la humedad que se mantiene en contacto, la ingesta del día y la escala de riesgo aplicada con su valor.
- Lo que todavía exige otra valoración
- Una zona que no recupera el color al aliviar la presión, una solución de continuidad, una flictena o un cambio de temperatura y consistencia que se sostiene. Ninguno se atribuye al riesgo: cada uno se comunica y cambia la etiqueta.
La guía del diagnóstico enfermero ayuda a separar un factor de riesgo registrado de un hallazgo ya presente, y la valoración enfermera es el marco que sostiene ese juicio con datos.
El alcance de esta página difiere del de deterioro de la integridad cutánea: allí la piel ya está alterada y aquí todavía no.
Un dispositivo que presiona —una sonda, una mascarilla, un vendaje ajustado— crea un punto de riesgo propio que se revisa aparte, igual que las prominencias óseas.
Para reevaluar se repiten los mismos datos: la escala aplicada, la descripción de la piel en el mismo punto y el registro de los cambios posturales de la jornada.
Cómo formular el riesgo sin lesión presente
La piel íntegra es el dato que sitúa esta etiqueta: mientras no haya una zona abierta ni una que deje de recuperar el color, lo que se documenta es la probabilidad de que aparezca. La redacción va relacionado con los factores que la aumentan —inmovilidad, humedad, prominencias sin alivio— y reserva manifestado por para la lesión que ya existe. Diagnóstico de riesgo y diagnóstico de problema.
EJEMPLO EDUCATIVO · FORMULACIÓN Y CASO EUSTAQUIA
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) en relación con la inmovilidad, la humedad mantenida por incontinencia y las prominencias óseas sin alivio, con la piel intacta y sin zonas que dejen de recuperar el color.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) en relación con la inmovilidad tras la fractura de cadera, la humedad de la incontinencia y la pérdida de peso, con la piel intacta en el sacro, los talones y los trocánteres.
Sostén: Eustaquia lleva tres semanas sin moverse por sí sola, el pañal deja la piel húmeda y ha perdido peso; no tiene ninguna lesión ni zona que deje de aclarar al aliviar la presión. Qué no está justificado: escribir «manifestado por» cuando no hay manifestaciones, usar el valor de la escala como si describiera la piel o trasladar a otra persona los factores de Eustaquia sin registrarlos.
Si se utiliza r/c: se coteja el nombre exacto del factor en la edición del curso. La etiqueta recoge la vulnerabilidad; en cuanto aparezca una zona que no aclare o una herida, dejaría de describir la situación y pasaría a exigir otra valoración.
En el registro asistencial la etiqueta de riesgo se sostiene con los factores documentados, y la fórmula docente se compara en la guía del formato PES.
El apartado impreso de este diagnóstico aporta la lista de factores; se eligen los que consten en la valoración de esa persona: la incontinencia de Eustaquia y sus tres semanas sin moverse se registran antes de nombrarse en el enunciado. Factores impresos del apartado. La vigencia del número se coteja con el anexo de códigos retirados y con el de reasignados de la edición.
NOC y NIC: piel intacta, carga y humedad
Primero se decide qué cambio puede observarse y después qué cuidado puede favorecerlo. Mantener la piel intacta, aliviar el tiempo que una misma zona pasa cargada y vigilarla en cada aseo son objetivos distintos que exigen registros distintos.
El dato que decide el resultado es si la piel sigue intacta en los mismos puntos que ayer y cuántas horas ha soportado cada uno sin alivio. De ahí sale el resultado: el listado del hospital sitúa 1902 y 1101 bajo el encabezado de este riesgo (página impresa 8), y las intervenciones se detallan en las páginas impresas 50 a 52 y 93. Ninguna combinación es obligatoria.
Los criterios de selección, las metas y los ejemplos son didácticos. No reproducen escalas completas —la escala de Braden se aplica como la imprima el centro— ni atribuyen una puntuación NOC.
Qué resultado NOC considerar
| Candidato | Cuándo considerarlo | Evaluación y límite |
|---|---|---|
| NOC · 1101Integridad tisular: piel y membranas mucosasReferencia del código | Cuando lo que se sigue es el estado de la piel que todavía está intacta: si mantiene la hidratación, si conserva el color y si sigue sin lesión en los mismos puntos. Dato necesario: El apartado impreso de este riesgo imprime 110104 hidratación, 110110 ausencia de lesión tisular y 110113 piel intacta. El listado de indicadores del hospital añade 110102 sensibilidad, 110103 elasticidad y 110106 transpiración, y titula la misma entrada «Integridad tisular: piel y membranas mucosas». | En Eustaquia se describe el sacro, los talones y los trocánteres con la misma referencia y en el mismo momento del día. Parte de una piel intacta y sin hidratación registrada. Límite: No predice la lesión ni la evita por sí solo, y no sustituye la valoración del riesgo: describe el estado actual de una piel que puede estar intacta y seguir en riesgo. |
| NOC · 1902Control del riesgoReferencia del código | Cuando el foco es lo que la persona y su cuidador reconocen y hacen con los factores que mantienen la piel en riesgo. Dato necesario: El apartado impreso de este riesgo imprime 190201 reconoce el riesgo, 190202 supervisa los factores de riesgo medioambientales y 190203 supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. Añade 190207 sigue las estrategias de control del riesgo seleccionados, 190209 evita exponerse a las amenazas para la salud, 190218 utiliza medidas preventivas y 190219 utiliza medidas de alivio. | En Eustaquia se pregunta a la hija qué señales reconoce y qué cambios posturales puede repetir en casa. Parte de no saber qué mirar y de dejar el pañal puesto más tiempo del previsto. Límite: Mide la conducta preventiva, no el estado de la piel: un indicador favorable no dispensa de describir la piel en cada aseo ni de registrar la humedad. |
| NOC · 1103Curación de heridas: por segunda intenciónReferencia del código | Solo cuando ya existe una herida abierta y el profesional responsable ha indicado su cuidado. Pertenece al problema presente y no a la prevención de una piel intacta. Dato necesario: El listado estandarizado imprime para 1103 la secreción purulenta, el eritema cutáneo circundante, la piel macerada y la disminución del tamaño de la herida. El listado de indicadores del hospital añade 110318 resolución del tamaño de la herida como índice de severidad. | Se elige cuando hay una herida que sigue y se aparta de esta página: aquí la piel todavía está intacta y lo que se mide es su estado, no la evolución de una herida. Límite: No se aplica a una piel intacta ni sirve para decidir la prevención; su uso pertenece al cuidado de la lesión ya abierta y a los criterios del centro. |
Qué intervención NIC concretar
| Candidata | Para qué y cómo concretarla | Qué evitar |
|---|---|---|
| NIC · 3540Prevención de las úlceras por presiónReferencia del código | Cuando hay que valorar el riesgo, aliviar la carga y controlar la humedad de una piel que todavía está intacta y puede deteriorarse. La definición impresa es «Prevención de la formación de úlceras por presión en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas». El apartado de este diagnóstico y el listado numerado del hospital detallan, entre otras, estas actividades.
| La escala es una ayuda para ordenar el riesgo y no un diagnóstico: su valor no describe la piel ni sustituye la revisión en cada aseo. |
| NIC · 3590Vigilancia de la pielReferencia del código | Cuando la piel está intacta y hay que sistematizar su revisión para que dos registros se puedan comparar: misma referencia, mismo momento del aseo, misma forma de describir. La definición impresa es «Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas». El listado numera, entre otras, estas actividades.
| Observar más veces no cambia el hallazgo por sí solo: si la vigilancia no se traduce en aliviar la carga o retirar la humedad, el registro se acumula sin modificar el cuidado. |
| NIC · 3584Cuidados de la piel: tratamiento tópicoReferencia del código | Cuando la piel está intacta pero expuesta a la humedad o al roce, y hay que aplicar productos o manipular dispositivos para protegerla. La definición impresa es «Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad». El listado numera, entre otras, estas actividades.
| El producto de barrera protege; no sustituye el cambio de pañal ni el cambio de postura. Aplicarlo sobre una piel que se deja húmeda no corrige el factor. |
| NIC · 7040Apoyo al cuidador principalReferencia del código | Cuando la prevención va a continuar en casa y la persona que cuida necesita saber qué observar y qué pauta mantener. La definición impresa es «Suministro de la necesaria información, recomendación y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios». El listado numera, entre otras, estas actividades.
| Enseñar no es delegar: la valoración de la piel y la decisión sobre la pauta siguen en el equipo responsable, y la enseñanza se registra con quién la recibió. |
Otros códigos del mismo documento: El mismo apartado imprime también 3520 cuidados de las úlceras por presión, pero el listado del hospital lo sitúa bajo el encabezado de la lesión ya presente. El listado estandarizado imprime además 1103 curación de heridas: por segunda intención, que presupone una herida abierta y no se desarrolla aquí.
Las metas se redactan con datos observables propios. «La piel tiene mejor aspecto» no es evaluable; sí lo son describir el sacro con la misma referencia en dos revisiones o anotar a qué hora se cambió de postura durante la noche. La guía de NANDA, NIC y NOC explica esta relación. Otro listado imprime para 1902 los indicadores 190204 y 190208, así que conviene cotejar la versión con el listado del centro (segunda versión de 1902).
Cuidados de enfermería y evaluación
El cuidado se mide en puntos de piel descritos con la misma referencia y horas de carga aliviadas, no en el número de cremas aplicadas. Cada acción lleva su pregunta de evaluación, y la persona o su cuidadora pueden aceptar, cambiar o rechazar la propuesta.
La humedad se retira antes de que macere la piel y la barrera se aplica después; una medida no sustituye a la otra. Cada cambio de postura se registra con la hora y con la zona que queda libre de carga, porque una pauta sin frecuencia documentada no se puede evaluar. Actividad 3540,06: cambios posturales.
| Situación | Actividad de enfermería | Qué comprobar |
|---|---|---|
| La piel está intacta y hay que describirla para poder compararla | Aplicar la escala de valoración del riesgo que utilice el centro y revisar la piel en el ingreso y coincidiendo con el aseo diario, con hincapié en las prominencias óseas. Registrar cada punto con la misma referencia y anotar lo que no se ha visto. Actividades 3540,01 y 3540,02: escala y valoración de la piel | Quedan descritos el sacro, los talones y los trocánteres con la hora y la escala aplicada; ese registro es el punto de partida de la revisión siguiente. |
| Una misma zona lleva horas bajo carga | Cambiar de postura cada dos o tres horas durante el día y cada cuatro durante la noche, colocar al paciente con almohadas para elevar los puntos de presión y mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Actividad 3540,06: cambios posturales cada 2 ó 3 horas | Se registra la hora de cada cambio y qué zonas quedan libres de carga; una pauta sin frecuencia documentada no se puede evaluar. |
| La humedad se mantiene en contacto con la piel | Eliminar la humedad causada por la transpiración y por la incontinencia, limpiar y secar la piel con agua templada y jabón suave, y aplicar la barrera de protección que corresponda. Aplicar los pañales sin comprimir. Actividades 3584,10 y 3584,11: pañal y sobreempapador | Se comprueba que la piel queda seca entre un cambio y el siguiente y se registra la humedad que no se ha podido controlar durante la noche. |
| La ingesta no cubre lo que la piel necesita para mantenerse | Asegurar una nutrición adecuada, con proteínas, vitaminas y calorías según lo indique el equipo responsable, y mantener la piel seca e hidratada. Registrar la ingesta del día completo. Actividad 3540,24: nutrición e hidratación | Se compara la ingesta registrada y el peso con la fecha anterior; la hidratación de la piel se describe en el mismo punto que el resto. |
| La familia no sabe qué observar cuando vuelva a casa | Instruir al cuidador sobre los signos de pérdida de integridad de la piel y sobre los factores de riesgo que contribuyen al deterioro. Enseñarle la pauta de cambios posturales y de cuidado de la piel que debe continuar. Actividades 3540,25 y 7040,10: enseñanza al cuidador | Se comprueba qué señales sabe nombrar la cuidadora y qué pauta puede repetir; la enseñanza se registra con quién la recibió. |
| Aparece el mismo turno un hallazgo que no estaba | Describir la zona, su localización y su tamaño, y comunicarla al profesional responsable sin clasificarla. La clasificación del nivel de pérdida de tejido se hace con el sistema validado y el acuerdo clínico del centro. NIC 3520: cuidado de la lesión ya presente | Se anota el hallazgo, a quién se comunicó y qué respondió el equipo; el hallazgo recibe su propia valoración y otro cuidado. |
Se registra quién valoró la piel, en qué momento del aseo y qué describió. Si el riesgo no cambia, se anotan el punto que sigue cargado, la humedad que no se controla y la ingesta que no se ha completado.
El traspaso incluye la escala aplicada con su valor, los puntos de piel descritos, la pauta de cambios posturales y la enseñanza que ha recibido la familia.
Plan de cuidados resuelto: caso Eustaquia
El caso recorre valoración, diagnóstico, planificación, actividad y evaluación. La meta parte de los factores que Eustaquia presenta y de la piel que todavía está intacta.
CASO DE ESTUDIO
Eustaquia lleva tres semanas en la cama y su piel sigue intacta
Eustaquia tiene 84 años y vive con su hija. Hace tres semanas se fracturó la cadera y desde entonces permanece en la cama; se levanta con ayuda dos veces al día. La escala de Braden aplicada al ingreso la sitúa en riesgo elevado.
Usa pañal por una incontinencia urinaria que no siempre se cambia a tiempo, come menos desde la fractura y ha perdido peso. La piel está intacta en el sacro, los talones y los trocánteres, y ninguna zona deja de recuperar el color cuando se alivia la presión.
Falta comprobar: cuántas horas pasan sin cambio de postura durante la noche, qué come y bebe en un día completo, y qué señales sabe reconocer su hija.
Resumen del plan de cuidados de Eustaquia
| Diagnóstico | NOC y meta | NIC y actividades | Evaluación |
|---|---|---|---|
| Juicio y diagnóstico Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) en relación con la inmovilidad tras la fractura de cadera, la humedad de la incontinencia y la pérdida de peso, con la piel intacta en el sacro, los talones y los trocánteres. | 1101 · Integridad tisular. En la revisión del tercer día, el sacro, los talones y los trocánteres estarán descritos con la misma referencia y la piel seguirá intacta. Eustaquia pasará la noche con al menos un cambio de postura registrado. Parte de piel intacta y de ninguna hora anotada. | 3540. Aplicar la escala, revisar la piel en cada aseo y cambiar de postura cada dos o tres horas de día y cada cuatro de noche. 3590. Describir la piel con la misma referencia. 3584. Retirar la humedad y aplicar la barrera. 7040. Enseñar a la hija qué señales mirar. | Parcial: la piel sigue intacta y los cambios diurnos se cumplen, pero una noche el cambio se retrasa y el pañal permanece puesto más tiempo. La hija nombra dos señales de alarma y todavía no repite la pauta nocturna. |
El razonamiento no empieza aplicando una crema: Eustaquia tiene una piel intacta y un conjunto de factores que se pueden modificar. Aliviar la carga y retirar la humedad cambian el riesgo, aunque la noche en que su hija no puede acudir los cambios de postura se retrasan. Por eso la meta es parcial: se mantiene lo que funciona y cualquier hallazgo nuevo se comunica.
Precisar la piel intacta y los factores que la cargan
Resultado: NOC 1101 · Intervenciones: NIC 3540 y 3590.
- Resultado y plazo
- En el primer turno, Eustaquia quedará descrita con la misma referencia en sacro, talones y trocánteres, y constarán los factores registrados: inmovilidad, humedad, pérdida de peso y edad. Valor inicial: piel intacta y ninguna zona que deje de aclarar.
- Actividad de enfermería
- Aplicar la escala de valoración del riesgo y revisar la piel coincidiendo con el aseo diario, con hincapié en las prominencias óseas. Anotar lo que no se ha podido ver y preguntar a Eustaquia si nota dolor o escozor en algún punto. Actividades 3540,01 y 3540,02.
- Por qué
- Un riesgo sostenido en factores registrados es lo que mantiene la etiqueta; sin esa descripción no hay nada que comparar en la revisión siguiente.
- Evaluación del caso
- El sacro, los talones y los trocánteres quedan descritos sin lesión y la escala consta con su valor. Eustaquia señala molestia en el talón derecho al apoyarlo, sin cambio de color. La meta inicial queda cumplida.
Aliviar la carga y retirar la humedad
Resultados: NOC 1101 y 1902 · Intervenciones: NIC 3540 y 3584.
- Resultado y plazo
- Durante el día, la postura cambiará cada dos o tres horas y cada cuatro por la noche, con la hora registrada. Entre un cambio y el siguiente, la piel quedará seca. La ingesta y el peso se registran en el mismo periodo para poder compararlos.
- Actividad de enfermería
- Colocar a Eustaquia con almohadas para elevar los puntos de presión y mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Limpiar y secar la piel tras cada episodio de incontinencia y aplicar la barrera de protección; poner el pañal sin comprimir. Actividad 3584,10: aplicar los pañales sin comprimir.
- Por qué
- Aliviar la presión y retirar la humedad son medidas distintas y ninguna sustituye a la otra: un pañal seco no descarga un talón y una almohada no seca un pliegue. Actividad 3540,06: cambios posturales cada 2 ó 3 horas.
- Evaluación del caso
- Los cambios diurnos se cumplen con la hora anotada y la piel queda seca durante el día. Una noche el cambio se retrasa, el pañal permanece puesto más tiempo y el pliegue queda húmedo. La meta es parcial.
Reevaluar la piel, la ingesta y lo que la familia puede hacer
Resultado: NOC 1101 · Intervenciones: NIC 7040 y 3590.
- Resultado y plazo
- En la revisión se describen otra vez los mismos puntos, se compara la ingesta y el peso con la fecha anterior y se comprueba qué señales reconoce la hija. El plazo es la revisión del tercer día, con los mismos puntos de referencia.
- Actividad de enfermería
- Volver a revisar la piel en el mismo momento del aseo y anotar cualquier cambio. Repasar con la familia los signos de pérdida de integridad y la pauta de cambios posturales que puede mantener en casa. Comunicar el mismo turno cualquier hallazgo nuevo. Actividad 3590,15: instruir al cuidador.
- Por qué
- Con la piel intacta el riesgo no se cancela: sigue mientras sigan los factores, y lo que la familia sepa reconocer decide parte del seguimiento. Un cambio de la piel obliga a otra etiqueta, no a más de lo mismo.
- Evaluación del caso
- La piel sigue intacta y la hija nombra la zona que no recupera el color y la herida como señales de alarma, pero no repite todavía la pauta nocturna. Cualquier hallazgo nuevo se comunica y cambia la etiqueta.
Cambios que requieren otra valoración
Una zona que no recupere el color al aliviar la presión, una solución de continuidad, una flictena o un cambio de color, temperatura o consistencia que se sostiene cambian la prioridad. También la fiebre y el deterioro brusco de la ingesta. Se registran con la hora y se comunican.
Cualquiera de estos hallazgos significa que la piel ha dejado de estar intacta y necesita su propia valoración. La lesión no se clasifica en esta página: el nivel de pérdida de tejido se describe con el sistema validado y el acuerdo clínico del centro. El riesgo de deterioro de la integridad cutánea no explica por sí solo ninguno de estos datos; la lista sirve para no dejarlos pasar. MedlinePlus: úlceras por presión.
Para llevarlo a un trabajo completo, consulta cómo organizar un plan de cuidados y la plantilla del plan de cuidados.
Otro caso: cuando la lesión ya está presente, la etiqueta cambia
Eustaquia mantiene la piel intacta y un conjunto de factores que se pueden modificar; en Wenceslao aparece la lesión que el riesgo anunciaba. Lo que decide no es la gravedad de la inmovilidad, sino si la piel ya se ha alterado: con la lesión presente, la prevención sola deja de describir la situación.
CASO DE ESTUDIO · CONTRASTE
Wenceslao presenta una zona que no recupera el color y una herida en el sacro
Wenceslao tiene 79 años e ingresó por una infección respiratoria con la movilidad muy reducida. Al quinto día, durante el aseo, aparece en el sacro una zona que no recupera el color cuando se retira la presión y, junto a ella, una pequeña pérdida de continuidad. El resto de la piel está intacta.
- Qué se selecciona
- No se formula el riesgo 00047. La alteración ya está presente, así que corresponde la etiqueta del problema: deterioro de la integridad cutánea (00046), que es otra entrada de la misma edición y el mismo dominio.
- Qué puede registrarse
- Dónde está la zona y cuánto mide, cómo es su color y su superficie, si hay exudado y cómo está la piel de alrededor. La lesión se describe con la hora y se comunica tal como se ve, sin adelantar su clasificación.
- Qué no se propone
- La selección de prevención de esta página no basta por sí sola, y la lesión no se estadifica aquí. El listado del hospital imprime 3520 cuidados de las úlceras por presión precisamente en el apartado de la lesión presente. NIC 3520: apartado de la lesión presente.
- Cuándo volver a valorar
- Cuando la herida cierre y la piel vuelva a estar intacta, el plan regresa a la prevención y la etiqueta de riesgo puede reconsiderarse. Hasta entonces se mantiene el cuidado de la lesión y no se retiran los factores registrados.
Regla transferible: la misma inmovilidad y la misma edad no deciden la etiqueta; la decide el estado de la piel. Con la piel intacta se trabaja un riesgo y se previene; en cuanto hay una zona que no aclara o una herida, cambian el diagnóstico y la intervención.
Diferencias que cambian la elección
- Riesgo 00047 y deterioro de la integridad cutánea 00046
- Comparten el dominio 11 y la clase 2 y aun así son dos entradas: 00046 nombra la alteración presente y 00047, la vulnerabilidad de la piel intacta. El dato que las separa es si existe ya un hallazgo —una zona que no recupera el color al aliviar la presión, una solución de continuidad— o si solo constan los factores.
- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea y riesgo de infección
- El primero nombra la vulnerabilidad de la barrera a romperse; el segundo, la de ser invadido por microorganismos. Pueden coexistir: una barrera que ya está alterada aumenta el segundo, y entonces los dos se documentan y se evalúan por separado.
- Lesión por presión y lesión por humedad
- Una zona cargada durante horas y una piel macerada por la humedad no se describen igual ni se corrigen con la misma medida. El registro dice cuál de las dos se está viendo, porque atribuirla a la causa equivocada cambia la pauta.
- Riesgo y lesión que ya se puede clasificar
- El nivel de pérdida de tejido se clasifica con un sistema validado y con acuerdo clínico entre los profesionales responsables. Ni el riesgo ni esta página permiten estadificar: si el profesional responsable no ha valorado la zona, el dato queda pendiente y así se documenta.
- 00047 y su variante de problema presente en la misma edición
- Las dos entradas conviven en la edición 2024–2026 y se elige una, no se alternan como si fueran la misma etiqueta. Una lista de curso que imprima solo una debe cotejarse con la edición utilizada y con el estado real de la piel.
Comprueba si el registro distingue el riesgo de la lesión
Eustaquia lleva tres semanas encamada y su piel sigue intacta. ¿Qué registro decide si la etiqueta sigue siendo un riesgo?
- Anotar «riesgo de deterioro de la integridad cutánea» y empezar los cambios posturales sin describir la piel.
- Aplicar la escala de riesgo, describir la piel en cada aseo con la misma referencia —sacro, talones y trocánteres— y comprobar si alguna zona deja de recuperar el color al aliviar la presión.
- Esperar a que aparezca la herida para completar el diagnóstico.
Ver respuesta razonada
B. La opción B deja dos datos comparables y el que separa el riesgo del problema presente: si la piel sigue intacta. La A empieza a prevenir sin haber descrito nada. La C convierte una lesión en requisito de un diagnóstico que se apoya en factores, y retrasa una prevención que ya estaba indicada. Actividad 3540,01: aplicar la escala de valoración del riesgo.
Preguntas frecuentes sobre el riesgo de deterioro de la integridad cutánea
¿Cuál es el código y sigue vigente?
Esta guía usa 00047 «Riesgo de deterioro de la integridad cutánea», del dominio 11 y la clase 2, de tipo riesgo. El número no cambia en la edición 2024–2026: no aparece en el anexo de diagnósticos nuevos, retirados ni reasignados, y las únicas líneas con «integridad» en ese anexo son el complejo pezón-areolar, que es otro tema. Consultar la lista de códigos reasignados.
¿En qué se diferencia del deterioro de la integridad cutánea?
Son dos entradas del mismo dominio y la misma clase: 00046 nombra la alteración ya presente y 00047, la vulnerabilidad de la piel que todavía está intacta. El dato que las separa es si la piel ya se ha alterado —una zona que no recupera el color al retirar la presión, una solución de continuidad— o si solo se reconoce el riesgo. Ver el deterioro de la integridad cutánea (00046).
¿Qué factores sostienen la etiqueta de riesgo?
El apartado asistencial de este diagnóstico imprime una lista que sirve de guía: extremos de edad, hipertermia, humedad, inmovilidad física, prominencias óseas, alteración del estado nutricional y alteración del estado metabólico. La lista orienta la búsqueda, pero en el enunciado solo entran los factores que constan en la valoración de esa persona. Ver los factores impresos del apartado.
¿Qué resultados y qué intervenciones se eligen?
El estado de la piel se sigue con 1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas, y lo que la persona y su familia hacen para protegerla, con 1902 control del riesgo. En las intervenciones, 3540 concreta la valoración y los cambios posturales, 3590 la vigilancia de la piel en cada aseo, 3584 el cuidado tópico y 7040 la enseñanza al cuidador. Ninguna combinación es obligatoria. Consultar 1101 y 1902 en el apartado de este riesgo.
¿Cuándo hay que pedir otra valoración?
Una zona que no recupere el color al retirar la presión, una solución de continuidad, una flictena o un cambio de color, temperatura o consistencia que se sostiene cambian la prioridad. Ese hallazgo se describe con la hora, se comunica el mismo turno y da paso a la etiqueta del problema presente y a su propio cuidado. Ver lo que el listado imprime para la lesión presente.
Para seguir estudiando, la guía de valoración y juicio diagnóstico muestra cómo llevar factores registrados a un juicio escrito. El contenido se ciñe a la valoración, la prevención y el registro; no fija un protocolo ni sustituye la valoración clínica de cada persona.
Fuentes y alcance
La lista de referencias de la edición 2024–2026 sustenta la identidad del código 00047, y los anexos de la 13.ª edición confirman que no se retiró ni se reasignó. Los apartados asistenciales públicos sustentan los factores de riesgo, los indicadores y las actividades citadas. Nursenda elabora las preguntas, los supuestos y sus metas con finalidad didáctica. Que dos códigos aparezcan en el mismo documento no obliga a combinarlos, y ninguna selección sustituye la valoración ni el protocolo del centro.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: referencias
Página impresa 504 (506 del PDF): «Risk for impaired skin integrity», código 00047, dominio 11 y clase 2. No contiene aquí la ficha diagnóstica completa.
- BV-SSPA · NNNConsult 2025 · anexos: diagnósticos nuevos
Página 3 del PDF: el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Lista los 56 diagnósticos añadidos en la 13.ª edición; 00047 no figura entre ellos.
- BV-SSPA · NNNConsult 2025 · anexos: diagnósticos retirados
Página 5 del PDF: el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Lista los 46 diagnósticos retirados en la 13.ª edición; 00047 no figura entre ellos.
- BV-SSPA · NNNConsult 2025 · anexos: diagnósticos reasignados
Página 10 del PDF, listado 4 de 4 de los 98 códigos reasignados: 00047 no figura en la lista. Las únicas líneas con «integridad» son 00320 «Lesión del complejo pezón–areolar» y 00321 «Riesgo de lesión del complejo pezón–areolar», que se reasignan a 00461 y 00462; nombran otra región anatómica y no son este diagnóstico.
- Planes de cuidados estandarizados · 00047: definición y primeros factores de riesgo
Página impresa 92 (94 del PDF). El apartado «42 - 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA» abre en esta página, con la definición «Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada» y los dos primeros factores de riesgo: extremos de edad e hipertermia. La enumeración continúa en la página siguiente.
- Planes de cuidados estandarizados · 00047: factores, NOC 1101 y NIC 3540
Página impresa 93 (95 del PDF): el encabezado no está aquí, porque este continúa el apartado abierto en la página anterior, y la enumeración sí. Completa los factores de riesgo con humedad, inmovilidad física, prominencias óseas, alteración del estado nutricional y alteración del estado metabólico. Imprime 1101 integridad tisular con 110104 hidratación, 110110 ausencia de lesión tisular y 110113 piel intacta, y 3540 con ocho actividades de prevención.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores del riesgo de deterioro de la integridad cutánea
Página impresa 8 (9 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Bajo «RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA» imprime 1902 control del riesgo con 190207 sigue las estrategias de control del riesgo seleccionados, 190209 evita exponerse a las amenazas para la salud, 190218 utiliza medidas preventivas y 190219 utiliza medidas de alivio. Imprime 1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas con 110104 hidratación y 110113 piel intacta.
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 1902 Control del riesgo
Página impresa 20 (22 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Imprime 1902 control del riesgo con 190201 reconoce factores de riesgo, 190202 supervisa los factores de riesgo medioambientales, 190204 desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas y 190208 modifica estilo de vida para reducir el riesgo.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 3540 numerada en el apartado de riesgo
Página impresa 50 (53 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Bajo «RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA» define 3540. Numera desde 3540,01 utilizar la escala de Braden para valorar el riesgo y 3540,02 valorar el estado de la piel al ingreso y en el aseo diario, con hincapié en las prominencias óseas, hasta 3540,14 utilizar camas y colchones especiales. La enumeración continúa en la página siguiente.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 3540 (continuación), 3584 y 7040
Página impresa 51 (54 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Cierra 3540 con 3540,17 hidratar la piel seca y 3540,29 educar a la familia sobre los factores de riesgo. Imprime también 3584 cuidados de la piel: tratamiento tópico, desde 3584,01 evitar la ropa de cama áspera hasta 3584,36 mantener la humedad en las incubadoras. Añade 7040 apoyo al cuidador principal, con 7040,10 sobre el protocolo de prevención de úlceras.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 3590 Vigilancia de la piel
Página impresa 52 (55 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Define 3590 como la recogida y análisis de datos para mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. Numera 3590,04 observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad, 3590,05 observar si hay fuentes de presión y fricción y 3590,09 observar si hay excesiva humedad, hasta 3590,15 instruir al cuidador sobre los signos de pérdida de integridad.
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 1101 y NIC 3590
Página impresa 37 (39 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. Imprime 1101 integridad tisular: membranas cutáneas y mucosas con 110110 ausencia de lesión tisular y 110113 piel intacta, y una versión de 3590 vigilancia de la piel con cinco actividades, entre ellas observar si hay zonas de presión y fricción.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 3520 en el apartado de la lesión presente
Página impresa 48 (51 del PDF): el encabezado y la enumeración caen en la misma página. El apartado «DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA», que abre la lesión ya presente, numera 3520 cuidados de las úlceras por presión. Detalla 3520,01 describir las características de la úlcera a intervalos regulares y 3520,13 observar si hay signos y síntomas de infección en la úlcera.
- MedlinePlus · Úlceras por presión
Página informativa para el público sobre la prevención, el cuidado y las situaciones en las que conviene consultar ante un cambio de la piel. No es un sistema de clasificación y no permite estadificar una lesión.
- NANDA International · Valoración y diagnóstico
Marco para sostener un juicio diagnóstico con datos de valoración. Aquí respalda la separación entre un factor de riesgo registrado, una piel intacta y un hallazgo ya presente.
- Open RN · Nursing Fundamentals: Diagnosis
Capítulo del proceso enfermero que distingue el diagnóstico de problema del de riesgo y explica que un diagnóstico de riesgo se apoya en factores porque el problema todavía no ha ocurrido. Se usa como referencia didáctica de conjunto.
- NANDA International · Definitions & Classification
Página para localizar la clasificación completa. La ficha diagnóstica no se reproduce; debe consultarse en la edición que utilice el curso o el centro.
Uso educativo: adapta los cuidados de una persona real con el profesional responsable y el protocolo de su centro. Las metas y los desenlaces de los casos ilustran el razonamiento y la evaluación.
Más sobre cómo elaboramos las guías, fuentes y licencias y cómo comunicar una corrección.
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