Daño tisular que necesita seguimiento
El deterioro de la integridad tisular describe un daño presente más allá de una alteración superficial. Puede afectar membranas mucosas, tejido subcutáneo, fascia o músculo. La extensión y la profundidad se registran con datos propios.
Una herida puede romper la piel u otros tejidos. En una lesión por presión profunda, también importan el tejido visible, el exudado y la piel vecina. MedlinePlus: heridas y lesiones.
La primera descripción debe permitir que otra persona reconozca la misma lesión. Se anota la región anatómica y la técnica de medida. También se registra qué parte no puede verse. «Herida profunda» sin longitud, anchura o tejido visible no deja una referencia suficiente.
Los datos se comparan por separado. El tamaño puede mantenerse mientras cambia el exudado. La granulación puede persistir aunque aumente el dolor. Cada variación conduce a una pregunta distinta. Puede requerir revisar la cura, la descarga, la humedad o la comunicación al equipo.
La valoración siguiente combina actividades impresas y preguntas didácticas. Los nombres formales del 00044 se cotejan en la edición utilizada. La clasificación de una lesión corresponde a una valoración clínica con el sistema del centro.
| Qué valorar | Qué registrar | Cómo cambia el plan |
|---|---|---|
| Localización, tamaño y profundidad | Registrar región anatómica, longitud, anchura y profundidad con la misma técnica. Añadir el estadio solo cuando ya conste una clasificación profesional. Identificar la referencia usada y la fecha. | Permite comparar la lesión sin convertir una estimación visual en estadio. Si cambia la técnica, se declara antes de interpretar una diferencia. NIC 3520: descripción periódica |
| Tejido visible y bordes | Describir granulación, epitelización, tejido no viable y bordes. Indicar qué parte no puede observarse. Evitar resumir todo como «buen aspecto». | La composición orienta el seguimiento y la comunicación de cambios. Una zona no visible queda pendiente, no se completa por inferencia. IMSS: proceso de cicatrización |
| Exudado y drenaje | Anotar cantidad, aspecto y cambios del exudado o drenaje. Separar el dato de cualquier interpretación sobre su causa. Compararlo con la cura anterior. | Un cambio respecto al registro previo puede exigir otra valoración. El exudado aislado no decide infección ni selecciona un producto. NIC 3660: herida y drenaje |
| Piel y tejido perilesional | Comparar color, temperatura, edema y humedad alrededor de la lesión. Registrar eritema, cualquier extensión y la zona utilizada como referencia. | El entorno de la herida puede cambiar antes que su tamaño. Un eritema creciente se comunica aunque la medida central no varíe. NIC 3520: zona perilesional |
| Dolor y efecto funcional | Valorar el dolor con la escala disponible y preguntar qué movimiento o cuidado lo agrava. Registrar la respuesta después y la posición que se toleró. | El dolor modifica el procedimiento y necesita seguimiento propio. Si impide una posición, el programa de descarga requiere revisión. IMSS: valoración del dolor |
| Presión, movilidad y nutrición | Revisar tiempo bajo presión, posibilidad de cambiar postura, humedad y valoración nutricional. Anotar quién ayuda, con qué medios y qué barrera persiste. | Estos datos cambian la prevención y el apoyo necesario. El relevo recibe la posición tolerada y la medida aún pendiente. IMSS: prevención y nutrición |
Tres planos que no se intercambian
- La lesión presente
- Se describe por localización, tamaño, profundidad, tejido, exudado y dolor. Estos datos sostienen el problema actual y sirven de referencia posterior.
- El entorno de la herida
- Incluye temperatura, humedad, color, edema y perfusión del tejido vecino. Puede cambiar sin que cambie todavía el tamaño.
- Las condiciones que mantienen el daño
- Presión, fricción, inmovilidad y barreras nutricionales orientan los cuidados. No sustituyen la descripción de la lesión.
El límite con la integridad cutánea está en el alcance del tejido. El 00046 se centra en la piel. El 00044 permite documentar un daño más profundo o en otros tejidos.
También se distingue del riesgo tisular. Si la lesión ya existe, se describe como problema presente. Si solo constan presión, inmovilidad o humedad, esos datos sostienen vigilancia y prevención. No se convierten en una lesión ausente.
El dolor aporta otra línea de seguimiento. Se anota su intensidad, momento y efecto sobre la movilidad o la cura. No informa por sí solo de la profundidad. Tampoco demuestra infección. Su cambio puede exigir adaptar el procedimiento y comunicar una respuesta inesperada.
Formulación apoyada en la valoración
Un diagnóstico de problema incluye manifestaciones presentes. La formulación académica debe conservar la diferencia entre lo observado y el contexto que contribuye. Un estadio no se deduce para completar la frase.
EJEMPLO EDUCATIVO · FORMULACIÓN Y CASO RAMÓN
Deterioro de la integridad tisular (00044) manifestado por pérdida profunda de tejido en la región sacra, exudado seroso y tejido de granulación, en relación con presión mantenida e inmovilidad documentadas.
Deterioro de la integridad tisular (00044) manifestado por úlcera sacra valorada con profundidad, granulación parcial, exudado seroso y dolor durante la cura, en relación con inmovilidad y presión mantenida registradas.
Sostén: constan profundidad, granulación, exudado, dolor, inmovilidad y presión. Dato separado: todavía no hay fiebre ni exudado purulento registrados.
No está justificado elegir un apósito, un antimicrobiano o un estadio desde este enunciado. Esas decisiones siguen la valoración, la prescripción y el protocolo.
En Ramón, la profundidad y la granulación sostienen el daño tisular presente. La presión y la inmovilidad permanecen como contexto documentado. El exudado seroso no se convierte en infección. El dolor durante la cura conserva su propio seguimiento.
La frase formal se ajusta al formato del curso. El formato PES ayuda a separar problema, contexto y manifestaciones sin inventar datos.
NOC y NIC para seguir el tejido
Primero se decide qué cambio se quiere comparar. Después se concreta la actividad que puede favorecerlo. Una herida, el tejido vecino y las condiciones de riesgo necesitan registros distintos.
El listado NOC del hospital imprime los tres resultados bajo «Deterioro de la integridad cutánea». No afirma una asociación con 00044. Se citan como candidatos documentados y se razona su posible uso en este caso.
Resultados NOC candidatos
| Candidato | Cuándo considerarlo | Evaluación y límite |
|---|---|---|
| NOC · 1103Curación de la herida por segunda intenciónReferencia del código | Cuando existe una herida abierta cuya evolución debe seguirse en el tiempo. Dato necesario: El listado imprime 110318 para la resolución del tamaño. Granulación y formación de cicatriz proceden del plan del IMSS, no de ese indicador. | Comparar el mismo conjunto de datos en cada revisión. En Ramón, se sigue tamaño, granulación y exudado. Límite: El listado coloca este resultado bajo otra etiqueta. No demuestra una relación obligatoria con 00044. |
| NOC · 1101Integridad tisular: piel y membranas mucosasReferencia del código | Cuando interesa seguir la barrera y el tejido vecino, además de la herida concreta. Dato necesario: Sensibilidad, hidratación, coloración y continuidad; el plan del IMSS añade temperatura, perfusión y secreciones. | Registrar cada indicador por separado y compararlo con su referencia inicial. Límite: Un cambio favorable en la piel vecina no prueba que haya cerrado la lesión profunda. |
| NOC · 1902Control del riesgoReferencia del código | Cuando el plan incluye reconocer presión, humedad, fricción y otras condiciones modificables. Dato necesario: Reconocimiento del riesgo, supervisión de factores y uso de medidas preventivas o de alivio. | Comprobar qué medida se aplicó y si pudo mantenerse con apoyo. Límite: No sustituye la evaluación del daño presente ni mide la cicatrización. |
El 1103 centra la comparación en la herida abierta. El 1101 amplía la mirada a piel y membranas. El 1902 observa conductas frente al riesgo. No deben fundirse en una única impresión de «mejoría».
El plan del IMSS imprime granulación, cicatriz y disminución del tamaño para la curación por segunda intención. También incluye integridad, hidratación, temperatura, sensibilidad, perfusión, secreciones, eritema y edema. Se realiza una valoración previa y otra posterior. Cuadro 12 del IMSS.
Intervenciones NIC que se concretan
| Candidata | Para qué y cómo concretarla | Qué evitar |
|---|---|---|
| NIC · 3660Cuidados de las heridasReferencia del código | Cuando hay una herida que requiere una cura prescrita o protocolizada. El listado imprime estas actividades:
| No autoriza a elegir apósitos, ungüentos o frecuencia sin pauta. |
| NIC · 3590Vigilancia de la pielReferencia del código | Cuando la piel y las membranas alrededor necesitan observación sistemática. Observar integridad, presión, fricción, infección, humedad, color y temperatura. Tomar nota de cada cambio. NIC 3590, página impresa 123 | La vigilancia no reemplaza la medición de una lesión profunda. |
| NIC · 3520Cuidados de las úlceras por presiónReferencia del código | Cuando la lesión ha sido valorada como úlcera por presión y existe un plan específico. El listado imprime estas actividades:
| No se aplica por analogía a cualquier herida ni permite estadificarla desde una imagen. |
| NIC · 3540Prevención de las úlceras por presiónReferencia del código | Cuando persisten inmovilidad, humedad, fricción u otros factores que amenazan nuevas zonas. Valorar el riesgo, programar cambios posturales, aliviar presión, controlar humedad y apoyar la nutrición. NIC 3540, páginas impresas 46–47 | No se masajean los puntos de presión enrojecidos y no se deja de tratar la lesión presente. |
La intervención 3660 organiza el cuidado de la herida y su registro. La 3590 mantiene la vigilancia de piel y membranas. La 3520 se reserva para una úlcera por presión ya valorada. La 3540 previene nuevas lesiones y reduce factores mantenidos.
Algunas actividades requieren una pauta concreta. «Limpiar según protocolo» no autoriza a seleccionar una solución. «Aplicar un ungüento adecuado» tampoco identifica cuál. Se documenta el producto indicado, la técnica, la respuesta y cualquier incidencia.
Los cambios posturales se programan y se registran. El intervalo depende del protocolo y de la situación. La fuente pública para pacientes menciona dos horas. La guía del IMSS añade frecuencia, redistribución, humedad y superficies de apoyo. Ninguna cifra sustituye la valoración individual. MedlinePlus · IMSS.
La nutrición forma parte del seguimiento cuando existen barreras. Se revisan ingesta, capacidad para comer, hidratación y dieta prescrita. No se atribuye el retraso de cicatrización a la alimentación sin datos.
Metas del caso: se expresan con medidas observables y fechas propias. No se asigna una puntuación NOC sin utilizar la escala completa adoptada por el centro.
Cuidados vinculados a una comprobación
Cada actividad debe dejar un dato posterior. La cura, el alivio de presión y el apoyo nutricional no se evalúan con la misma medida.
Antes de actuar se identifica la referencia del turno anterior. Después se compara la misma variable. La medida de la herida, la posición tolerada y la ingesta responden a preguntas distintas. El relevo debe recibir el último dato, el cambio observado y la acción pendiente. También debe identificar cualquier dato que aún no pudo comprobarse.
| Situación | Actividad de enfermería | Qué comprobar |
|---|---|---|
| La lesión necesita una referencia comparable | Medir y describir la herida con la técnica del centro. Registrar tejido, exudado, bordes, dolor y piel perilesional. Dejar también qué zona no pudo observarse. IMSS: valoración por estadio | Comparar cada dato con la revisión anterior y fechar el registro. |
| La persona permanece inmóvil | Aplicar el programa de cambios posturales y los medios de redistribución indicados. Evitar presión directa sobre la zona lesionada. Anotar cada posición. IMSS: minimizar presión | Comprobar horas, posiciones y tolerancia. Comunicar qué postura aumenta el dolor. |
| Hay humedad o fricción | Limpiar tras cada episodio según el protocolo, mantener la piel seca y usar la barrera prescrita. Movilizar sin arrastrar. Revisar la ropa de cama. IMSS: humedad y fricción | Registrar episodios y respuesta cutánea. Comparar color y humedad con el inicio del turno. |
| Se realiza una cura | Limpiar y cubrir según la pauta. Mantener la técnica indicada e inspeccionar la herida durante cada cambio. Registrar cualquier incidencia. NIC 3660: cura protocolizada | Anotar la respuesta y el drenaje. Comparar el dolor antes y después. |
| La ingesta puede dificultar la recuperación | Completar la valoración nutricional y proporcionar la dieta prescrita. Comunicar las barreras para comer, beber o deglutir. Registrar la ayuda necesaria. IMSS: estado nutricional | Comprobar que la valoración consta y que la dieta indicada se ofrece y tolera. |
| Aparecen signos de infección o necrosis | Registrar el hallazgo y comunicarlo al profesional responsable. Mantener la zona protegida sin elegir antimicrobianos por cuenta propia. Identificar qué cambió. NIC 3520: signos de infección | Dejar hora, persona avisada y conducta indicada. El relevo recibe la respuesta o la valoración pendiente. |
El registro incluye la hora, la persona que realiza el cuidado y la referencia comparada. Un cambio inesperado se comunica antes de esperar a la siguiente cura programada.
En el relevo se nombra la última medida, la posición peor tolerada y la barrera de ingesta. También se indica quién recibió la comunicación. Así, la comprobación siguiente parte de la misma referencia.
Plan resuelto para una lesión profunda
El caso muestra cómo separar cicatrización, prevención y seguridad. Las decisiones de producto permanecen en la pauta asistencial.
CASO DE ESTUDIO
Ramón necesita descarga y un registro comparable
Ramón, 79 años, permanece en cama tras una descompensación. Una úlcera sacra ya valorada presenta profundidad documentada, granulación parcial y exudado seroso. Refiere dolor durante la cura. No constan fiebre ni secreción purulenta. Necesita ayuda completa para cambiar de postura.
Falta por comprobar: medida inicial con la técnica del centro, estado nutricional, tolerancia a las posiciones y pauta prescrita de cura.
Resumen del plan de cuidados de Ramón
| Diagnóstico | NOC y meta del caso | NIC y actividades | Evaluación |
|---|---|---|---|
| Juicio y diagnóstico Deterioro de la integridad tisular (00044) manifestado por úlcera sacra valorada con profundidad, granulación parcial, exudado seroso y dolor durante la cura, en relación con inmovilidad y presión mantenida registradas. Los datos describen un daño presente y profundo. No se añade infección sin hallazgos. | 1103 · Curación de la herida por segunda intención. En 72 horas habrá dos registros comparables de tamaño, tejido y exudado. No aparecerá presión directa durante el programa postural. | 3660 · Cuidados de las heridas. Realizar la cura pautada e inspeccionar durante el cambio. 3520 y 3540. Describir la úlcera, descargar la zona y registrar las posiciones. | Parcial: la segunda medida es comparable y no aumenta. La granulación permanece y el exudado seroso disminuye. El dolor sigue presente durante la cura. Se comunica para ajustar el plan responsable. |
La secuencia parte de una lesión ya valorada. Primero se crea una medida reproducible. Después se retira la presión que mantiene el daño. Finalmente se revisan dolor, nutrición y tolerancia. Ningún dato aislado resume la evolución.
En Ramón, el exudado disminuye y el tamaño no aumenta. Eso permite mantener la comparación, pero no cerrar el plan. El dolor durante la cura persiste. Una posición tampoco se tolera. Ambos datos cambian la decisión siguiente y deben llegar al profesional responsable.
Selección educativa basada en los datos del caso. El intervalo de revisión y la técnica siguen el protocolo del centro.
Crear una referencia de cicatrización
Resultado: NOC 1103 · Intervención: NIC 3660.
- Resultado y plazo
- En la primera cura se registrarán tamaño, profundidad, tejido, exudado, bordes y dolor. La granulación parcial y el exudado seroso forman la referencia inicial. En 72 horas habrá otra medición con la misma técnica. La meta no exige cierre. Exige datos comparables y ausencia de aumento.
- Actividad de enfermería
- Inspeccionar durante el cambio pautado. Medir con la técnica acordada y anotar el drenaje. Registrar también lo que no pueda observarse. Mantener la cura prescrita y documentar el producto utilizado. Preguntar por el dolor antes y después. Entregar cualquier cambio de tejido, borde o exudado.
- Por qué
- El listado 3660 exige describir herida y drenaje. El IMSS añade cicatrización, tejido no viable, humedad y borde. Las mismas variables separan un cambio real de una impresión.
- Evaluación del caso
- Se obtienen dos registros comparables. El tamaño no aumenta y el exudado seroso disminuye. La granulación permanece parcial. La meta de comparación se cumple. El dolor continúa durante la cura. Por eso el plan sigue abierto y ese dato se comunica para revisar el cuidado indicado.
Retirar presión sin masajear
Intervenciones: NIC 3520 y 3540.
- Resultado y plazo
- Durante cada turno quedarán anotadas las posiciones y la tolerancia. La zona sacra no soportará presión directa. Ramón necesita ayuda completa, que también quedará registrada.
- Actividad de enfermería
- Aplicar el programa postural y los medios indicados. Comprobar humedad y ropa de cama. No masajear la zona de presión. Preguntar por el dolor. Evitar arrastrar y registrar el horario real.
- Por qué
- La guía del IMSS pide reducir presión, fricción y humedad. También desaconseja el masaje preventivo en zonas de presión. La descarga protege la lesión actual y otras zonas. La tolerancia decide qué posición puede mantenerse y cuál debe revisarse.
- Evaluación del caso
- Las posiciones y ayudas quedan registradas. Ramón tolera dos sin presión sacra directa. Una aumenta el dolor y no se mantiene. El dato se comunica para revisar la pauta.
Conectar nutrición, dolor y continuidad
Seguimiento de integridad tisular y seguridad del cuidado.
- Resultado y plazo
- Antes de 24 horas constarán la valoración nutricional, las barreras para la ingesta y el dolor antes y después de la cura. Al inicio faltan esos tres datos. La meta consiste en completarlos y dejar una decisión trazable para cada barrera.
- Actividad de enfermería
- Ofrecer la dieta prescrita, registrar tolerancia y comunicar barreras. Anotar cuánto apoyo necesita para comer y beber. Valorar el dolor con la escala disponible antes de la cura. Repetir la misma medida después y registrar la respuesta al cuidado indicado.
- Por qué
- El IMSS incluye nutrición y dolor en el plan. Cada problema necesita un dato propio. Una ingesta sin valorar no explica la cicatrización. Un dolor persistente tampoco se resume como intolerancia.
- Evaluación del caso
- La valoración nutricional se completa y la dieta prescrita se tolera con ayuda. Las barreras observadas quedan en el relevo. El dolor continúa durante la cura y se comunica. La decisión es mantener el seguimiento tisular y pedir revisión del control del dolor. El plan no se cierra como alcanzado.
Decisión al reevaluar: la herida conserva una referencia comparable y no aumenta de tamaño. Ese resultado permite continuar la vigilancia pautada. No elimina los problemas abiertos. El dolor persistente y la posición mal tolerada se comunican. La siguiente revisión vuelve a medir la lesión y comprueba la respuesta a los ajustes responsables.
Cambios que exigen valoración sin demora
Se comunican el exudado purulento, el eritema perilesional creciente, la fiebre, la necrosis, el sangrado persistente y el dolor no controlado.
Se registra qué cambió, a qué hora y a quién se avisó. No se añade un antimicrobiano ni se modifica el apósito por cuenta propia.
Las heridas profundas, infectadas, cuyo sangrado no se detiene o que no curan necesitan atención médica. MedlinePlus: cuándo consultar.
La documentación completa puede ordenarse con la plantilla de plan de cuidados.
Otro caso con una prioridad distinta
Ramón presenta una lesión profunda ya valorada. Elena tiene una abrasión limitada a la superficie. En ambos casos se registra una pérdida de continuidad. Sin embargo, la profundidad cambia la etiqueta, los indicadores y el seguimiento.
CASO DE ESTUDIO · CONTRASTE
Elena presenta una abrasión superficial
Elena, 27 años, roza el antebrazo con una superficie áspera. La abrasión mide poco y permanece limitada a la piel. Está limpia y no muestra tejido profundo expuesto. El sangrado se detuvo con la atención inicial. Puede mover la muñeca y el codo. Refiere escozor local durante la limpieza, sin pérdida de sensibilidad registrada.
El borde no presenta extensión visible en esa primera observación. No constan exudado ni edema alrededor. La zona se limpia y protege según el protocolo. No se aplica una clasificación de lesión por presión ni se selecciona un seguimiento de herida profunda.
Falta por comprobar: sensibilidad comparada, estado de vacunación, dolor posterior y evolución del borde. También debe constar la pauta indicada para la protección.
- Qué cambia en la etiqueta
- Los datos describen una alteración superficial y localizada en la piel. Antes de formular 00044, se compara con el 00046 deterioro de la integridad cutánea. No se presume profundidad. La ausencia de tejido profundo expuesto separa este supuesto del caso principal.
- Qué se mantiene
- La zona se localiza, se describe y se revisa. La limpieza sigue el protocolo y se registra cualquier drenaje o cambio. También se anotan el dolor y la movilidad. Esos datos permiten reconocer una evolución inesperada sin convertirla antes de tiempo en daño profundo.
- Meta del caso
- En la revisión acordada, el registro permitirá comparar continuidad, bordes, dolor y exudado. La referencia inicial es una abrasión pequeña, limpia y superficial. No se asigna una escala de herida profunda. Tampoco se deduce cicatrización solo porque el sangrado haya cesado.
- Decisión siguiente
- Si el borde permanece estable y no aparece drenaje, se mantiene el cuidado indicado y la comparación. Si aparece sangrado que no cede, profundidad, infección o falta de curación, se comunica y se solicita valoración. Criterios de consulta.
La decisión que cambia: el plan se centra en proteger y revisar la piel. No usa el NOC 1103 para una lesión profunda ni las intervenciones específicas de una úlcera por presión. Si una revisión descubre mayor profundidad, el juicio se reabre. La etiqueta no permanece por inercia.
Elena conoce qué cambios debe comunicar. El relevo recibe la localización, el aspecto inicial y la pauta aplicada. «Abrasión atendida» no basta. Sin el borde, el dolor y el drenaje no se podría comparar la siguiente observación.
Diferencias que modifican el plan
- Integridad tisular 00044 e integridad cutánea 00046
- El 00044 alcanza tejido profundo o membranas. El 00046 se centra en la piel. El criterio práctico es la profundidad y el tejido descrito. Una abrasión limitada a la superficie orienta al 00046. Una pérdida que alcanza tejido subcutáneo sostiene otra valoración. No basta escribir «herida» sin localizar el plano.
- Problema presente y riesgo tisular 00248
- El problema tiene daño observable. El riesgo se sostiene en factores sin lesión presente. El criterio separador es encontrar o no una alteración actual. Presión, humedad e inmovilidad, sin lesión, justifican prevención. Una pérdida de tejido ya documentada exige describir el problema. Los factores no se redactan como manifestaciones.
- Daño tisular y riesgo de infección quirúrgica 00500
- El 00044 describe el tejido dañado. El 00500 expresa vulnerabilidad vinculada al sitio quirúrgico. El dato separador es la pregunta clínica. Tamaño, profundidad y tejido sostienen el seguimiento del daño. La condición quirúrgica sostiene la vigilancia del riesgo. Pueden coexistir, pero una etiqueta no demuestra la otra.
- Integridad tisular y deterioro de la mucosa oral 00045
- El 00045 acota el problema a la mucosa oral. El 00044 abarca otras localizaciones y profundidades. El criterio concreto es la ubicación registrada. Una lesión limitada a la mucosa oral se estudia con la etiqueta específica. Una lesión sacra profunda no se traslada a esa etiqueta. La ubicación evita usarlas como sinónimos.
- Daño tisular y dolor agudo 00132
- El dolor durante una cura requiere su propio relato y seguimiento. El criterio que los separa es el dato medido. La herida se compara mediante tamaño, tejido y exudado. El dolor se compara con su escala, momento y efecto funcional. Puede cambiar aunque la medida de la lesión permanezca estable.
Comprueba qué dato sostiene el seguimiento
¿Qué registro permite comparar una úlcera profunda tras 72 horas?
- «Herida mejor», sin medida ni descripción.
- Tamaño, profundidad, tejido, exudado y piel perilesional, medidos con la misma referencia.
- Solo el tipo de apósito utilizado.
Ver respuesta razonada
B. Conserva variables comparables y separa la lesión del material usado. La opción A no deja una referencia. La C documenta una actividad, pero no la respuesta del tejido. IMSS: valoración antes y después.
Preguntas frecuentes sobre integridad tisular
¿Cuál es el código y qué tipo de diagnóstico es?
00044. La referencia 2024–2026 lo sitúa en el dominio 11 y la clase 2. Es un diagnóstico de problema porque existe una alteración tisular presente. La formulación debe apoyarse en una lesión observada y descrita. La vulnerabilidad sin lesión corresponde a un diagnóstico de riesgo. Presión o inmovilidad, por sí solas, no se redactan como daño existente. Consultar la referencia.
¿Es lo mismo que deterioro de la integridad cutánea?
No. El 00046 se centra en la piel. El 00044 permite documentar una lesión que alcanza otros tejidos o membranas. La localización y la profundidad deben constar antes de elegir la etiqueta. Una abrasión superficial no se convierte en lesión tisular profunda por llamarse herida. Si la profundidad no puede verse, ese límite se registra y se solicita la valoración correspondiente. Comparar con integridad cutánea.
¿Qué se registra para seguir la cicatrización?
Se anotan tamaño, profundidad, tejido, exudado, granulación, estado perilesional y dolor. La guía del IMSS añade una valoración inicial y otra posterior. La comparación usa la misma referencia y deja constancia de la fecha. También se identifica cualquier parte no observable. Cada indicador se compara por separado. Menos exudado no demuestra cierre si el tamaño, el tejido o el dolor siguen sin mejorar. Ver el plan del IMSS.
¿Puede elegirse el apósito desde esta guía?
No. La limpieza, el producto y la frecuencia siguen la prescripción y el protocolo. La intervención 3660 pide limpiar según protocolo y realizar la cura específica indicada. El registro identifica qué se utilizó y qué respuesta se observó. Un cambio inesperado se comunica. La página ayuda a registrar, comparar y comunicar, pero no convierte una descripción en una prescripción. Consultar NIC 3660.
¿Qué cambios exigen valoración rápida?
El exudado purulento, el eritema perilesional creciente, la fiebre, la necrosis, el sangrado persistente o el dolor no controlado requieren comunicación y valoración. Se registra el cambio, su hora y la persona avisada. También se anota la respuesta obtenida o la valoración pendiente. No se espera a la cura siguiente ni se decide un antimicrobiano por cuenta propia. Ver los cambios de alerta.
Fuentes y alcance
La referencia editorial sustenta la identidad del 00044. Los listados hospitalarios documentan los códigos NOC y NIC; la guía del IMSS aporta valoración, prevención y seguimiento de úlceras por presión. Los casos, las formulaciones y sus metas son elaboración didáctica de Nursenda. No indican apósitos ni antimicrobianos. La ficha taxonómica y las escalas completas se consultan en la edición y el protocolo del centro.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: referencias
Página impresa 495 (497 del PDF): «Impaired tissue integrity», código 00044, dominio 11 y clase 2. No contiene aquí la ficha diagnóstica completa.
- MedlinePlus · Heridas y lesiones
Fuente de práctica: «Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo». También indica cuándo una herida profunda, infectada o que no cura necesita atención médica.
- MedlinePlus · Úlceras por presión
Fuente de práctica: «Las úlceras por presión son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo». Recomienda cambiar de posición cada dos horas y usar productos que alivien la presión.
- IMSS · Prevención, diagnóstico y manejo de las úlceras por presión en el adulto
Cuadro 12, página 64 del PDF: plan bifocal con resultados sobre integridad tisular y curación por segunda intención. Imprime indicadores de tejido, exudado, eritema, edema, granulación y tamaño, además de actividades de valoración.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NANDA NOC (Indicadores)
En páginas impresas 7–8, bajo «Deterioro de la integridad cutánea», aparecen NOC 1902, 1103 y 1101. El documento no los vincula con 00044; aquí solo sustenta códigos, nombres e indicadores impresos.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 3660 Cuidados de las heridas
Página impresa 126 (129 del PDF): define 3660 y manda anotar herida y drenaje, limpiar según protocolo, inspeccionar cada cambio y registrar la evolución.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 3590 Vigilancia de la piel
Página impresa 123 (126 del PDF): recogida y análisis de datos para mantener piel y membranas. Incluye color, temperatura, humedad, integridad, infección y cambios observados.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 3520 Cuidados de las úlceras por presión
Página impresa 48 (51 del PDF): describe tamaño, profundidad, estadio, dolor, tejido, exudado, granulación y epitelización. También pide observar infección, controlar piel perilesional y evitar presión sobre la úlcera.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 3540 Prevención de las úlceras por presión
Páginas impresas 46–47 (49–50 del PDF): valoración con Braden, cambios posturales, control de humedad, superficies de apoyo, nutrición y prohibición de masajear puntos de presión enrojecidos.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico
Página impresa 47 (50 del PDF): define el cuidado tópico para promover la integridad cutánea. Las sustancias y los dispositivos concretos se aplican según indicación.
- IMSS · Prevención de úlceras por presión
Cuadro 11, página 63 del PDF: medidas sobre fricción, presión, superficies, humedad y nutrición. Indica que el masaje no se recomienda para prevenir úlceras por presión.
- MedlinePlus · Exudado
Define el exudado como líquido que se filtra desde los vasos hacia tejidos cercanos. Puede aparecer en incisiones, infección o inflamación; su presencia aislada no determina la causa.
Uso educativo: adapta los cuidados de una persona real con el profesional responsable y el protocolo de su centro. Las metas y los desenlaces de los casos ilustran el razonamiento y la evaluación.
Más sobre cómo elaboramos las guías, fuentes y licencias y cómo comunicar una corrección.
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