Qué se valora en la perfusión tisular periférica ineficaz
Necesitas un dato del segmento distal antes de decidir: el pulso, el color y la temperatura del pie, comparados con el otro lado. Con eso se localiza la zona que recibe menos sangre y se evita describir una impresión. No la sustituye lo que la persona cree que le pasa. Precaución circulatoria: zona con perfusión limitada.
El segundo dato es cuánto camina antes de detenerse. Un calambre en la pantorrilla que aparece a los pocos metros y cede al parar describe cómo llega la sangre durante el esfuerzo; un pie que se enfría y palidece lo describe en reposo. Indicadores de 0208: deambulación.
La tabla combina datos publicados con preguntas didácticas. No sustituye el listado de características definitorias ni de factores: para el nombre y la categoría formal, consulta la ficha de la edición utilizada.
| Qué valorar | Qué registrar | Cómo cambia el plan |
|---|---|---|
| Los pulsos del pie, comparados con el otro lado | Palpar el pulso pedio y el tibial posterior en los dos pies, con la misma mano y la misma posición, y anotar cuáles se palpan y si son simétricos. Repetir la palpación antes de mover o de vendar nada. | Una diferencia entre un pie y el otro es un dato de perfusión que se registra y se comunica; no se deduce de lo que la persona refiere. NIC 4070: zona con perfusión limitada |
| El color y la temperatura de la piel del pie | Comparar los dos pies con la misma luz: anotar si un pie está pálido, cianótico o enrojecido, si está más frío que el otro y en qué zona exacta. Registrar el hallazgo siempre en el mismo punto y a la misma hora. | Es el dato que más cambia entre una revisión y la siguiente; descrito en el mismo punto, puede compararse y sostener una meta. NIC 3590: vigilar el color y la temperatura |
| La distancia que camina antes de detenerse | Pedir que recorra un tramo conocido —el pasillo de la unidad— y anotar los metros que completa antes de parar por calambre, con el calzado y la superficie que llevaba. | Una distancia descrita se repite en la revisión siguiente y da una meta concreta; «camina poco» no se puede comparar. Relación NOC: 020806, pág. impresa 40 |
| Lo que la persona refiere en la pierna | Preguntar por calambres, sensación de frío, hormigueo o pesadez, y en qué punto del recorrido aparecen. Anotar también el dolor en reposo y si le despierta por la noche. | Un dolor en reposo nuevo o que despierta cambia la prioridad y se comunica; acompaña al problema sin sustituir el dato del pulso y de la piel. NIC 6650: preguntar por signos y síntomas recientes |
| Una lesión o una úlcera que ya existe | Si hay una lesión en el pie o en la pierna, anotar su localización, tamaño, color, olor y drenaje, y si cicatriza. Describirla siempre del mismo modo y en el mismo punto. | La herida se sigue con su propio registro; aquí interesa si la piel del segmento distal pierde integridad, que es la consecuencia visible del riego reducido. NIC 3660: características de la herida |
| Las zonas de presión y de fricción | Revisar los puntos donde el calzado o la postura presionan —talón, maléolos, dedos, borde del apósito— y anotar el enrojecimiento o las marcas que no desaparecen. | Una zona de presión sobre piel con poco riego se lesiona antes; se cambia de postura y de calzado, y se registra el cambio. NIC 3590: zonas de presión y fricción |
Cómo ordenar el pulso, lo que se refiere y lo que falta
- Lo que se observa en el pie
- Los pulsos pedio y tibial posterior en cada lado, la temperatura de la piel en el dorso y en los dedos, y el color comparado con el otro pie. Se anotan siempre en el mismo punto, para que la revisión compare lo mismo.
- Lo que la persona refiere
- El calambre al caminar y a qué distancia aparece, la sensación de frío, el hormigueo y el dolor en reposo o por la noche. Se registra con la distancia y la hora, y se comunica, porque orienta otra valoración sin sustituirla.
- La causa
- El motivo por el que llega menos sangre a la extremidad no se deduce del pulso ni del color. Puede depender de una enfermedad arterial, de una compresión, de una lesión o de otro proceso. En el caso de Anselmo no está valorada y la página no la supone.
La guía de valoración y juicio diagnóstico ayuda a separar el dato del pie, lo que la persona refiere y lo que aún no se ha comprobado. Valoración y diagnóstico.
Esta página se limita al segmento distal; la del riesgo de perfusión cerebral cubre otro territorio: allí los datos son neurológicos, aquí se compara el pie con el pie.
El dolor isquémico, la úlcera y la propia enfermedad que reduce el riego conservan su entrada propia. Acompañan al problema con frecuencia, pero cada uno se registra por separado.
Para reevaluar se repiten los mismos datos: el pulso en los dos pies, la temperatura de la misma zona y la distancia caminada hasta la parada.
Cómo formular el problema presente
Decide primero qué dato del pie vas a escribir como sostén de la etiqueta: el pulso que se palpa más débil, la temperatura que cambia o la distancia que se corta. En un ejercicio académico la etiqueta va primero y se añaden solo los datos que constan en la historia; el conector depende del curso. Problemas presentes y formulación.
EJEMPLO EDUCATIVO · FORMULACIÓN Y CASO ANSELMO
Perfusión tisular periférica ineficaz (00204) manifestado por pulso pedio débil y piel más fría y pálida en el pie izquierdo, y por detenerse a los 80 metros por calambre, en relación con sus factores de riesgo vascular.
Perfusión tisular periférica ineficaz (00204) manifestado por el pulso pedio débil y la piel más fría y pálida del pie izquierdo, y por detenerse a los 80 metros por calambre, en relación con los factores de riesgo vascular del caso.
Sostén: Anselmo tiene el pulso pedio débil y el pie más frío y pálido en un lado, y se detiene a los 80 metros por calambre. Qué no está justificado: usar la etiqueta solo por la edad o por tener factores de riesgo, o porque un pie «parece frío», y atribuir el riego reducido a una causa sin valorar.
Si se utiliza r/c: se coteja el nombre exacto del factor en la edición del curso. Los factores de riesgo vascular de Anselmo describen su contexto; no se copian a otra persona que no tenga ese antecedente anotado.
Todo dato que aparezca en el enunciado consta antes, durante la valoración del pie. La causa del riego reducido, si no se ha comprobado, se anota como pendiente y se comunica.
En el registro asistencial, la etiqueta se apoya en los datos valorados; el formato PES permite comparar la fórmula docente.
NOC y NIC: piel, distancia y factores de riesgo
Primero se decide qué cambio puede observarse y después qué cuidado puede favorecerlo. Que la piel del pie distal siga intacta, que el pulso no empeore y que la persona camine más metros sin detenerse son objetivos distintos y se registran por separado.
El dato que se repite es el segmento distal: el pulso en los dos pies, la temperatura de la misma zona y los metros hasta la parada. La relación NOC imprime 1101 y 1902 en las páginas impresas 37 y 20, y 0208 en la 40. El listado NIC del hospital trae 4070 en la 126; los planes estandarizados, 3590 en la 37 y 6650 en la 76. Ninguna combinación es obligatoria.
Los criterios de selección, las metas y los ejemplos son didácticos. No reproducen escalas completas ni atribuyen una puntuación NOC.
Qué resultado NOC considerar
| Candidato | Cuándo considerarlo | Evaluación y límite |
|---|---|---|
| NOC · 1101Integridad tisular: membranas cutáneas y mucosasReferencia del código | Cuando lo que se sigue es la piel del segmento distal: si se mantiene intacta o si aparece una lesión que no cicatriza. Dato necesario: El listado imprime 110110 ausencia de lesión tisular y 110113 piel intacta. | En Anselmo se revisa el mismo punto del pie —el talón y los dedos— y se anota si la piel sigue intacta. La meta es propia del caso, no una puntuación NOC. Límite: No mide el riego: registra la consecuencia sobre la piel. La enfermedad que lo reduce y su valoración se documentan aparte. |
| NOC · 0208MovilidadReferencia del código | Cuando el dato que se repite es la distancia que la persona camina antes de detenerse por el calambre. Dato necesario: El listado imprime 020806 deambulación: camina, 020801 mantenimiento del equilibrio, 020802 mantenimiento de la posición corporal y 020805 realización del traslado. | Se repite el mismo pasillo, con el mismo calzado y a la misma hora, y se mide la distancia hasta la parada. En Anselmo la meta es propia del caso. Límite: No dice por qué se detiene la marcha: el mismo indicador baja por dolor vascular, articular o muscular, y solo el pulso, el color y la temperatura separan aquí esas causas. |
| NOC · 1902Control del riesgoReferencia del código | Cuando el foco es lo que la persona hace con los factores que reducen el riego: el tabaco, el frío, el calzado ajustado y la revisión diaria del pie. Dato necesario: El listado imprime 190201 reconoce factores de riesgo, 190202 supervisa los factores de riesgo medioambientales, 190204 desarrolla estrategias efectivas y 190208 modifica el estilo de vida. | Se elige un solo factor y se describe antes de valorarlo: qué hace la persona con el tabaco, cómo elige el calzado y qué mira cada día en el pie. La misma pregunta se repite en cada revisión. Límite: No mide la perfusión ni sustituye la valoración del pie. Puede mejorar sin que la temperatura del pie o el pulso cambien. |
Qué intervención NIC concretar
| Candidata | Para qué y cómo concretarla | Qué evitar |
|---|---|---|
| NIC · 4070Precauciones circulatoriasReferencia del código | Cuando hay una zona localizada con la perfusión limitada y hay que protegerla de la presión, del frío y de las manipulaciones mientras se sigue su estado. La definición impresa es «Protección de una zona localizada con limitación de la perfusión». Listado NIC del hospital: 4070, pág. impresa 126 | El listado citado imprime aquí la definición; sus actividades numeradas constan en la página siguiente del mismo documento y no se reproducen. La precaución no trata la causa que reduce el riego: esa valoración no corresponde a esta página. |
| NIC · 3590Vigilancia de la pielReferencia del código | Cuando el dato que se repite es la piel del pie: su color, su temperatura y la aparición de enrojecimiento, edema o pérdida de integridad. El listado imprime estas actividades de vigilancia:
| Observar no mejora la perfusión por sí solo, y la piel puede estar intacta con el riego ya reducido: el pulso y la temperatura son los datos que no dependen de que haya lesión. |
| NIC · 6650VigilanciaReferencia del código | Cuando hay que fijar cada cuánto se recogen los datos y compararlos con los de días anteriores, sin cambiar de criterio. El listado imprime estas actividades de vigilancia:
| No aporta por sí sola el dato del pie: sin pulso, temperatura y una distancia medida, la vigilancia compara impresiones. |
| NIC · 3660Cuidados de las heridasReferencia del código | Cuando la piel del pie ya tiene una lesión abierta y hay que seguir su evolución sin perder de vista el riego de la zona. El listado imprime estas actividades.
| Trata la herida, no la causa del riego reducido: una úlcera que no cicatriza sigue necesitando la valoración del pie y de la enfermedad de base. |
Otros códigos del mismo documento: El listado de indicadores del hospital imprime 1913 Estado de seguridad: lesión física —abrasiones, quemaduras, fractura de cadera—, que describe lesiones por causas externas y no el riego de la extremidad. En los planes estandarizados aparecen 2101 Dolor: efectos nocivos, con ánimo alterado y trastornos del sueño, y 1400 Manejo del dolor; uno y otro siguen el dolor y sus efectos, que tienen su propia valoración.
Las metas se redactan con datos observables propios. «El pie tiene mejor circulación» no es evaluable; sí lo son que el pulso pedio se palpe con la misma fuerza en los dos lados, que la temperatura de la misma zona no baje o que la distancia hasta la parada aumente. La guía de NANDA, NIC y NOC explica cómo se encadenan los tres.
Cuidados de enfermería y evaluación
Con la persona se decide qué zona del pie se protege y qué dato se repite en cada turno, no cuántas curas se hacen. Cada acción se acompaña de un dato de evaluación, y la persona puede aceptar, ajustar o rechazar lo propuesto.
El pie con menos riego no se frota ni se calienta para «activar la circulación»: se protege de la presión, del frío y de la compresión, y se observa si cambia. Una zona que enrojece y no recupera el color, o un pulso que deja de palparse, son datos que se registran y se comunican; el detalle de la piel está en las actividades de vigilancia.
| Situación | Actividad de enfermería | Qué comprobar |
|---|---|---|
| No se sabe si un pie recibe menos sangre que el otro | Comparar los dos pies en la misma posición y con la misma luz: pulso, color y temperatura. Anotar en qué pie y en qué zona está la diferencia antes de movilizar, vendar o calzar al paciente. NIC 4070: precaución circulatoria | Queda registrado el pie y el punto exacto donde cambia, con la fecha; la revisión repetirá la misma comparación. |
| La zona con menos riego está sometida a presión o a frío | Proteger esa zona: evitar que el calzado o la ropa la compriman, no aplicar calor directo sobre ella, cambiar de postura y comprobar que el vendaje no aprieta. NIC 4070: protección de la zona | Se observa si la marca o la zona fría cambia al retirar la presión, y se anota qué se retiró y por qué. |
| Hay que seguir la piel del segmento distal en cada turno | Vigilar el color y la temperatura de la piel, y observar si hay enrojecimiento, calor, edema, drenaje, decoloración o pérdida de integridad en la zona con menos riego. Mantener el mismo criterio de un turno a otro. NIC 3590: vigilancia de la piel | Se anota el mismo punto del pie y el mismo hallazgo para poder compararlos; un cambio de color o de temperatura se registra con la hora. |
| La persona tiene que aprender a revisarse el pie en casa | Explicar por qué el pie con menos riego se lesiona antes: el calzado que aprieta, el calor directo y una úlcera que no cicatriza. Enseñar a mirarlo por delante y por detrás cada día y a comunicar cualquier cambio. NIC 3660: enseñar los cuidados de la herida | Se comprueba qué ha entendido y si ha encontrado alguna zona nueva; explicar no demuestra por sí solo que se revise. |
| Hay que comparar el estado del pie con el de días anteriores | Fijar con qué frecuencia se recogen los datos y repetir la misma comparación: el pulso en los dos pies, la temperatura de la zona, la distancia caminada y el estado de la piel. Preguntar a la persona qué nota distinto. NIC 6650: comparar con el estado previo | La revisión compara el estado actual con el previo y anota mejoría o deterioro en los mismos datos, no en una impresión general. |
| La piel del pie ya tiene una herida abierta | Anotar las características de la herida —localización, color, tamaño, olor y drenaje—, cambiar el apósito según el exudado y comprobar en cada cura si el lecho cambia. NIC 3660: cuidados de las heridas | Se registra la misma descripción en cada cura para ver si la herida progresa o se estanca; el estancamiento se comunica. |
Se registra quién comparó los dos pies, cuándo y en qué punto del pie está la diferencia. Si la zona no cambia, se anotan el pulso, la temperatura y la herida que sigue abierta, y lo que queda pendiente.
El traspaso incluye en qué pie está la diferencia, dónde se palpa el pulso, qué calzado lleva y qué se le ha enseñado. Un «pie con mala circulación» no se puede comprobar después.
Plan de cuidados resuelto: caso Anselmo
La decisión de este caso es qué dato del pie se repite y con qué se compara, no cuántas veces se revisa. El ejemplo va del pulso y la distancia al plan, la actividad y la evaluación, y parte de lo que Anselmo camina.
CASO DE ESTUDIO
Anselmo se detiene a los 80 metros y tiene un pie más frío que el otro
Anselmo, 72 años, camina cada día hasta el mercado. Desde hace unas semanas el recorrido se le corta: a los 80 metros aproximadamente le aparece un calambre en la pantorrilla que le obliga a parar, y al quedarse quieto unos minutos puede continuar. En casa no tiene dolor cuando está sentado ni por la noche.
En la unidad, el pie izquierdo se palpa más frío y con un color más pálido que el derecho. El pulso pedio del pie izquierdo se palpa débil y el tibial posterior apenas se percibe, mientras que en el derecho ambos se palpan bien. La piel está intacta, sin úlceras ni marcas de presión. Lleva un calzado estrecho que le marca el empeine.
Falta comprobar: la causa del riego reducido, los factores de riesgo vascular y si existe dolor en reposo que no refiere. El caso no concreta ninguna causa.
Resumen del plan de cuidados de Anselmo
| Diagnóstico | NOC y meta | NIC y actividades | Evaluación |
|---|---|---|---|
| Juicio y diagnóstico Perfusión tisular periférica ineficaz (00204) manifestado por el pulso pedio débil y la piel más fría y pálida del pie izquierdo, y por detenerse a los 80 metros por calambre, en relación con los factores de riesgo vascular del caso. | 1101 · Integridad tisular. Se sigue con 110113 piel intacta y 110110 ausencia de lesión tisular. La meta es que la piel del pie distal se mantenga intacta durante el ingreso. Parte de piel intacta y sin úlceras. 0208 · Movilidad. Con 020806 deambulación: camina. La meta es recorrer el pasillo con una sola parada. Parte de 80 metros. | 4070. Proteger la zona con perfusión limitada de la presión, del frío y de la compresión. 3590. Vigilar el color y la temperatura del pie y observar zonas de decoloración y de presión. 6650. Fijar cada cuánto se comparan los datos. | Parcial: la piel se mantiene intacta y Anselmo camina 120 metros antes del calambre, pero el pie izquierdo sigue más frío y el pulso continúa débil. La causa no está valorada. |
El razonamiento no empieza por «mejorar la circulación»: primero se fija el dato del pie y se protege la zona. La distancia mejora con el calzado que no aprieta y con los cambios de postura, pero el pulso y la temperatura apenas cambian, así que la meta se queda a medias.
Fijar el dato del pie que se va a repetir
Resultado: NOC 1101 · Intervenciones: NIC 4070 y 3590.
- Resultado y plazo
- En la primera valoración quedan registrados, en los dos pies, el pulso, el color y la temperatura de la zona distal y la distancia que Anselmo camina antes de detenerse. Valor inicial: pulso pedio débil en el pie izquierdo, pie más frío y pálido que el derecho, unos 80 metros hasta el calambre.
- Actividad de enfermería
- Comparar los dos pies en la misma posición, con la misma luz y antes de movilizar al paciente. Palpar y anotar el pulso pedio y el tibial posterior en cada lado, la temperatura de la piel en el dorso del pie y en los dedos, y describir el punto exacto donde cambia. Registrar también si el calzado aprieta y dónde. NIC 4070 · NIC 3590.
- Por qué
- Sin un dato del segmento distal, la revisión no distingue una mejoría de una impresión. El pulso, el color y la temperatura se pueden repetir; «tiene mala circulación» no.
- Evaluación del caso
- Anselmo tiene el pulso pedio débil y el pie más frío y pálido en un lado, y camina unos 80 metros antes del calambre. El dato queda fijado y es la base de la meta.
Proteger la zona y enseñar a mirarse el pie
Resultados: NOC 1101 y 1902 · Intervenciones: NIC 4070 y 3660.
- Resultado y plazo
- Durante el ingreso, la piel del pie distal se mantendrá intacta y sin marcas de presión; Anselmo describirá qué mira cada día en su pie y con qué calzado camina. El control del riesgo se registra con el mismo factor en cada revisión.
- Actividad de enfermería
- Evitar que el calzado o la ropa compriman la zona, retirar el calor directo, cambiar de postura y comprobar que el vendaje no aprieta. Enseñar a mirar el pie por delante y por detrás cada día, con buena luz, y a comunicar cualquier enrojecimiento, ampolla o herida que no cicatriza. NIC 4070 · NIC 3660.
- Por qué
- Sobre piel con poca perfusión, la presión y el frío lesionan antes: la protección es la parte de la intervención que está al alcance de enfermería mientras se valora la causa. NOC 1902: factores de riesgo.
- Evaluación del caso
- La piel sigue intacta y Anselmo nombra dos cosas que mirará en su pie y dice con qué calzado camina. Meta parcial: la causa del riego reducido sigue sin valorar y no se declara resuelta.
Reevaluar el pulso, la temperatura y la distancia
Resultado: NOC 0208 · Intervención: NIC 6650.
- Resultado y plazo
- En la revisión se repiten los mismos datos —pulso en los dos pies, temperatura y color de la misma zona, metros caminados— en la misma franja horaria, y se anota si la herida, cuando existe, progresa.
- Actividad de enfermería
- Volver a comparar los dos pies y repetir la caminata del mismo tramo. Preguntar por dolor en reposo nuevo, por hormigueo o por frío que no mejora. Anotar y comunicar un pie que se vuelve frío y pálido de forma brusca, la pérdida de un pulso que antes se palpaba o una herida que se ennegrece. NIC 6650.
- Por qué
- La evaluación conserva el mismo dato y evita confundir «el pie se ve mejor» con «el riego ha mejorado»: una piel intacta puede convivir con un pulso todavía débil.
- Evaluación del caso
- El pie sigue más frío en un lado y Anselmo camina 120 metros antes del calambre, sin dolor en reposo y con la piel intacta: hay mejoría parcial. Se mantiene la protección y se registra lo que sigue abierto.
Cambios que requieren otra valoración
Un pie que se vuelve frío y pálido de forma brusca, la pérdida de un pulso que antes se palpaba y un dolor en reposo nuevo cambian la prioridad. Una herida que se ennegrece o no cicatriza también se registra con la hora y se comunica.
Cualquiera de estos hallazgos necesita una valoración propia y urgente según el procedimiento del centro; se acompaña a la persona mientras se pone en marcha. La perfusión reducida no explica por sí sola ninguno de ellos, y la lista sirve para no dejarlos pasar. Comparar con el estado previo.
Para llevarlo a un trabajo completo, consulta cómo organizar un plan de cuidados y la plantilla del plan de cuidados.
Otro caso: el pie no muestra datos de perfusión reducida
En Anselmo hay datos actuales —pulso débil, pie más frío y pálido, una distancia que se corta—; en Mónica el mismo motivo de consulta no deja ninguno. Sin datos presentes no se formula el problema, y si lo que hay es vulnerabilidad, esa es otra entrada.
CASO DE ESTUDIO · CONTRASTE
Mónica refiere pesadez en las piernas y tiene los pies calientes y rosados
Mónica, 68 años, consulta porque desde hace semanas nota las piernas pesadas al final del día y cree que «le circula mal la sangre». Camina el pasillo completo sin detenerse y sin calambre, sube un tramo de escaleras sin parar y no tiene dolor en reposo ni por la noche.
En la exploración, los pulsos pedio y tibial posterior se palpan con la misma fuerza en los dos pies, la piel está rosada y caliente de forma simétrica, y no hay zonas de presión, ni úlceras, ni cambios de color. La pesadez aparece tras muchas horas de pie y mejora con el descanso.
- Qué se selecciona
- No se formula perfusión tisular periférica ineficaz (00204). Faltan los datos que la sostienen: el pulso, el color y la temperatura del pie son normales y simétricos, y no hay ninguna distancia que se corte.
- Qué puede registrarse
- Se anota lo que Mónica refiere y lo que se ha explorado —pulsos simétricos, piel rosada y caliente, ausencia de lesión y de dolor en reposo—, además del calzado y las horas que pasa de pie.
- Qué no se propone
- No se abre una meta de 1101 ni se aplican las precauciones circulatorias de 4070 sobre un pie sin datos de riego reducido; la pesadez tiene su propia valoración.
- Cuándo volver a valorar
- Si aparece un calambre que la obliga a detenerse, un pie que se enfría o palidece, una herida que no cicatriza o dolor en reposo, se repite la valoración desde el segmento distal. Y una vulnerabilidad sin datos presentes tiene su propia entrada de riesgo. Entrada de riesgo 00228.
Regla transferible: este problema no lo sostiene la impresión de «mala circulación» ni la sola presencia de factores de riesgo, sino datos actuales del segmento distal. Sin un pulso, un color o una temperatura que cambien, y sin una distancia que se corte, la etiqueta no se formula.
Dejar escritos el pulso, la temperatura y la distancia explica por qué la etiqueta no se formuló, aun sin llegar a escribirla. Vigilancia de la piel.
Diferencias que cambian la elección
- Perfusión periférica y dolor agudo
- El calambre al caminar es un dato de perfusión, y su intensidad se valora en su propia guía. Aquí no se mide con una escala de dolor, sino por lo que dice el pie: a qué distancia aparece y si cede al parar. Cuando el dolor es el foco, se documenta aparte.
- Perfusión periférica y deterioro de la integridad cutánea
- Una úlcera que ya existe se documenta como lesión de la piel, con su localización y sus características. Aquí la piel se sigue como la consecuencia visible del riego: una úlcera en el talón o en los dedos que no cicatriza puede sostener las dos entradas, y cada una se registra por separado.
- Perfusión periférica y disfunción neurovascular periférica (00425)
- La disfunción neurovascular periférica describe el compromiso conjunto del riego y de la función nerviosa en una extremidad, con frecuencia tras una lesión o una inmovilización. Aquí el foco es el aporte sanguíneo. El dato que separa es si lo que se sigue es la función nerviosa junto con el riego o el riego por sí solo.
- Perfusión de la extremidad y perfusión cerebral
- La perfusión cerebral tiene su propia entrada y se manifiesta de otra forma: nivel de conciencia, lenguaje y fuerza de un lado. Aquí el segmento que se compara es el pie y la pierna. Son territorios distintos y sus datos no se sustituyen.
- Problema presente y riesgo (00204 y 00228)
- Aquí hay datos actuales: el pie está más frío y pálido en un lado, el pulso se palpa débil y Anselmo se detiene a los 80 metros. La entrada de riesgo se apoya en la vulnerabilidad, no en manifestaciones presentes; el mismo listado imprime «Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz» bajo 00228, en su página siguiente. Variante de riesgo del mismo listado.
Comprueba si el registro describe el segmento distal
Anselmo tiene el pulso pedio débil y el pie más frío en un lado, y se detiene a los 80 metros. ¿Qué registro permite reevaluar el problema?
- Anotar «pie con mala circulación» y mantener la protección del talón.
- Registrar en los dos pies el pulso y la temperatura, anotar el punto exacto de la piel que cambia y repetir la caminata del mismo tramo.
- Vendar más apretado el pie afectado para sujetarlo mejor.
Ver respuesta razonada
B. La opción B deja el dato que se compara después: el pulso y la temperatura en los dos pies y el punto que cambia. La A registra una impresión sin nada medible. La C añade presión sobre una zona que ya recibe menos sangre, que es justo lo que hay que evitar. Protección de una zona con perfusión limitada.
Preguntas frecuentes sobre la perfusión tisular periférica
¿Cuál es el código de esta etiqueta y sigue vigente en la edición 2024–2026?
Sí. Esta guía usa 00204, en el dominio 4 «Actividad/reposo» y la clase 4 «Respuestas cardiovasculares/pulmonares», de problema presente. El anexo de la 13.ª edición no incluye esta etiqueta entre los diagnósticos nuevos, retirados ni reasignados, así que el número se mantiene sin cambios. Consultar el anexo de la 13.ª edición.
¿Qué se mira para sostenerla?
El pulso pedio y el tibial posterior en los dos pies, el color y la temperatura de la piel del segmento distal, y la distancia que la persona camina antes de detenerse. Tener factores de riesgo no basta: sin datos actuales del pie, la etiqueta no se formula. Ver criterios y límites de selección.
¿Con qué resultado y qué intervención se sigue un pie con poco riego?
Depende del cambio que puedas volver a registrar. 1101 sigue la piel del pie —110113 piel intacta y 110110 ausencia de lesión tisular—; 0208 la distancia caminada; 1902 lo que la persona hace con los factores de riesgo. Entre las intervenciones, 4070 protege la zona con perfusión limitada, 3590 vigila la piel, 6650 fija la frecuencia y 3660 sigue una herida abierta. Ninguna combinación es obligatoria. Ver las tablas de resultados e intervenciones.
¿En qué se diferencia de la etiqueta de riesgo?
La entrada de riesgo (00228) se apoya en la vulnerabilidad, no en datos presentes: describe a quien puede desarrollar el problema. Aquí hay manifestaciones actuales —un pulso más débil, un pie más frío y pálido—, y por eso se usa la entrada de problema. El mismo listado imprime las dos, en páginas consecutivas. Ver la entrada de riesgo del mismo listado.
¿Cuándo hay que pedir otra valoración?
Un pie que se vuelve frío y pálido de forma brusca, la pérdida de un pulso que antes se palpaba, un dolor en reposo nuevo o que despierta por la noche, y una herida que se ennegrece o no cicatriza. Se registran con la hora y se comunican sin atribuirlos al riego reducido. Consultar la comparación con el estado previo.
Para seguir estudiando, la guía de valoración y juicio diagnóstico muestra cómo llevar el pulso, el color y la temperatura del pie a un juicio escrito. Aquí solo se cubre la valoración enfermera, la protección de la zona con menos riego y la comparación posterior; no fija diagnóstico médico ni tratamiento vascular.
Fuentes y alcance
La referencia editorial sustenta la identidad actual del código y su entrada de riesgo. Los listados asistenciales sustentan los indicadores, las intervenciones y las actividades citadas, cada uno en la página que las imprime. Nursenda elabora las preguntas, los dos casos y sus metas con finalidad didáctica. Que dos códigos aparezcan en el mismo documento no obliga a combinarlos, y ninguna selección sustituye la valoración individual ni el protocolo del centro.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: referencias
Página impresa 281 (283 del PDF): «Ineffective peripheral tissue perfusion», código 00204, dominio 4 y clase 4. No contiene aquí la ficha diagnóstica completa.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: «Risk for ineffective peripheral tissue perfusion» (00228)
Página impresa 282 (284 del PDF): encabezado y código caen en la misma página. Imprime 00228 «Risk for ineffective peripheral tissue perfusion», dominio 4 y clase 4. Es la entrada de riesgo, distinta de la 00204, no la continuación de su número.
- BV-SSPA · NNNConsult 2025 · anexos de la 13.ª edición
Páginas 3 a 10 del PDF: la 3 lista los diagnósticos nuevos de la 13.ª edición, la 5 los retirados y las 7 a 10 los reasignados. «Perfusión tisular periférica» no aparece en ninguna de ellas, de modo que la regla del propio anexo mantiene la etiqueta sin cambios: clásico = vigente = 00204.
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 1101 y NIC 3590
Página impresa 37 (39 del PDF): encabezado y enumeración en la misma página. Imprime 1101 Integridad tisular: membranas cutáneas y mucosas con 110110 ausencia de lesión tisular y 110113 piel intacta. La misma página abre 3590 Vigilancia de la piel; sus cinco primeras actividades —enrojecimiento, edema o drenaje, herramienta de evaluación, color y temperatura, decoloración y zonas de presión— continúan en la página impresa 38 (40 del PDF).
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 1902
Página impresa 20 (22 del PDF): encabezado y lista comparten la página. Imprime 1902 Control del riesgo con 190201 reconoce factores de riesgo, 190202 supervisa los factores de riesgo medioambientales, 190204 desarrolla estrategias efectivas y 190208 modifica el estilo de vida. La misma entrada figura en el listado de indicadores del hospital, con otra redacción en varios números.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores de 1913
Página impresa 11 (12 del PDF): encabezado y enumeración en la misma página. Imprime 1913 Estado de seguridad: lesión física con 191301 abrasiones cutáneas, 191302 hematomas, 191303 laceraciones, 191304 quemaduras, 191309 fractura de cadera y 191314 traumatismos craneales. Son lesiones por causas externas, no el riego de la extremidad.
- Planes de cuidados estandarizados · NOC 0208 y 2101
Página impresa 40 (42 del PDF): encabezado y listas en la misma página. Dentro de la ficha de 00085 imprime 0208 Movilidad —020801 mantenimiento del equilibrio, 020802 mantenimiento de la posición corporal, 020805 realización del traslado y 020806 deambulación: camina—. La misma página imprime 2101 Dolor: efectos nocivos con 210101 relaciones interpersonales alteradas, 210110 estado de ánimo alterado y 210112 trastornos del sueño.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 4070 Precauciones circulatorias
Página impresa 126 (129 del PDF): la definición cierra esa página. Imprime 4070 Precauciones circulatorias y su definición, «Protección de una zona localizada con limitación de la perfusión»; las actividades numeradas 4070,01, 4070,02, 4070,03, 4070,06 y 4070,07 abren la página impresa 127 (130 del PDF) y no se reproducen aquí.
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 3660 Cuidados de las heridas
Página impresa 99 (101 del PDF): encabezado y enumeración en la misma página. Imprime 3660 Cuidados de las heridas con la descripción de la herida —drenaje, color, tamaño y olor—, el ungüento, el cambio de apósito según el exudado, la enseñanza y el registro de la localización y la apariencia.
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 1400 Manejo del dolor
Página impresa 46 (48 del PDF): encabezado y enumeración en la misma página. Imprime 1400 Manejo del dolor con la valoración exhaustiva del dolor —localización, frecuencia, calidad e intensidad—, las claves no verbales, el impacto sobre la calidad de vida y las medidas no farmacológicas. La misma página imprime 2210 Administración de analgésicos.
- Planes de cuidados estandarizados · NIC 6650 Vigilancia
Página impresa 76 (78 del PDF): encabezado y enumeración en la misma página. Imprime 6650 Vigilancia con la determinación de riesgos, la percepción de la propia salud, la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, la observación del autocuidado y la comparación del estado actual con el previo.
- NANDA International · Valoración y diagnóstico
Marco para sostener un juicio diagnóstico con datos de valoración. Aquí respalda la separación entre el dato observado en el pie, lo que la persona refiere y la causa, que no se deduce de la observación.
- Open RN · Nursing Fundamentals: Diagnosis
Capítulo de proceso enfermero sobre diagnósticos de problema, datos presentes y formulación. Se usa como referencia didáctica de conjunto.
Uso educativo: adapta los cuidados de una persona real con el profesional responsable y el protocolo de su centro. Las metas y los desenlaces de los casos ilustran el razonamiento y la evaluación.
Más sobre cómo elaboramos las guías, fuentes y licencias y cómo comunicar una corrección.
Para guardar esta guía con sus casos y fuentes, utiliza Imprimir → Guardar como PDF en el navegador.