Qué se registra cuando el problema todavía no ha ocurrido
Un diagnóstico de riesgo se estudia al revés que un problema presente: no se buscan manifestaciones, porque no las tiene. Se registran los factores que hacen a esta persona más vulnerable y el contexto en el que vive. Una lista vacía de factores no sostiene la etiqueta, por mucho que la persona parezca frágil.
La referencia 2024–2026 imprime 00336 «Riesgo de lesión física», y los anexos de 2025 reasignan a esa entrada el histórico 00035 «Riesgo de lesión». La diferencia no es solo de número: el término general queda acotado a la lesión física. Reasignación 00035 → 00336.
La tabla combina datos publicados con preguntas didácticas. Recoge factores y contexto, nunca características definitorias, porque este diagnóstico no las tiene.
| Qué valorar | Qué registrar | Cómo cambia el plan |
|---|---|---|
| Factores que ya constan | Revisar el registro: edad, marcha, equilibrio, visión, audición, pies, continencia, estado cognitivo, caídas previas y medicación con su hora. Separar lo escrito de lo recordado. | El riesgo se sostiene con lo que consta por escrito; un factor recordado no permite comparar la revisión siguiente. Indicadores publicados: 1902 |
| Medicación y sus horas | Identificar qué fármacos toma y a qué hora, sobre todo los que actúan sobre el sueño, la presión o el equilibrio, y si sabe cuándo debe pedir ayuda. | Cambia el horario de las actividades y la ayuda disponible, no la prescripción: la medida de enfermería es la precaución. Indicadores publicados: 1909 |
| Trayectos reales del domicilio | Recorrer el camino nocturno de la cama al baño y el diurno. Anotar alfombras sueltas, cables, muebles bajos, escalones, la luz que hay y la que falta, y dónde deja los objetos que necesita. | El plan se aplica al trayecto real: los obstáculos que se pueden retirar se retiran y los que no, se compensan. NIC 6490: características del ambiente |
| Movilidad y ayudas | Observar cómo se levanta, cómo camina, si se cansa, si se apoya en los muebles, si usa el bastón dentro y fuera de casa y con qué calzado. | Determina qué ayuda y en qué trayectos se acuerdan, y en qué partes del día el riesgo es mayor. NIC 6490: marcha y cansancio |
| Sensibilidad, pies y piel | Comprobar si hay pérdida de sensibilidad, heridas que no duelen, durezas, uñas problemáticas o calzado que roza, y si revisa sus pies. | Un pie sin sensibilidad necesita revisión y calzado distintos: modifica el plan sin cambiar la etiqueta. MedlinePlus: prevención en el domicilio |
| Qué hace ya la persona para no caerse | Preguntar qué medidas usa por su cuenta: dejar una luz encendida, agarrarse a los muebles, pedir ayuda, evitar las escaleras o salir acompañada. | Conserva lo que ya funciona y evita sustituir hábitos útiles: es la base para acordar la primera medida. NIC 5380: factores que aumentan la seguridad |
Cómo se sostiene un riesgo sin inventar manifestaciones
- Lo que consta en el registro
- Cada factor con su fecha: la marcha, la medicación y su hora, la caída anterior, la pérdida de sensibilidad, el obstáculo que nadie ha retirado. Es la base del diagnóstico y lo que permite comparar la revisión siguiente.
- Lo que se comprueba en la visita
- Cómo se levanta, cómo camina, qué ayuda usa dentro y fuera de casa, con qué calzado, cómo está el trayecto de la cama al baño y qué apoyo real existe. Se observa y se anota; no se deduce de la edad ni del diagnóstico médico.
- La ausencia de daño, que también se registra
- Los indicadores de 1913 describen lesiones —abrasiones, hematomas, laceraciones, quemaduras, fractura de cadera, traumatismos craneales— y en un diagnóstico de riesgo se registran como ausencia, con la fecha y el periodo que cubren. Indicadores de 1913.
- Lo que exige otra valoración
- Una lesión que ya existe. Una caída con dolor, un golpe en la cabeza, una herida o una quemadura dejan de ser riesgo y pasan a ser un problema presente, con su propio registro. La etiqueta de riesgo no los nombra.
La guía del diagnóstico enfermero insiste en separar el dato observado de la inferencia. Aquí la inferencia peligrosa es doble: suponer factores que nadie ha comprobado y, al contrario, escribir un riesgo sin ningún factor. Valoración y diagnóstico.
El riesgo se sostiene con datos concretos y no con impresiones. «Persona mayor» no es un factor registrado; «camina con bastón fuera de casa desde hace un año, toma un hipnótico a las 22 y tiene una alfombra suelta en el pasillo» sí lo es, y cada uno de esos datos puede modificarse o seguir igual.
También importa lo que ya se corrigió: si se retiró la alfombra o se acordó una luz de noche, se anota como factor modificado y se comprueba si sigue en marcha, porque una recomendación dada no es una medida aplicada.
El 00336 se reserva para la vulnerabilidad que no se reduce a un solo mecanismo, porque las caídas y la aspiración tienen etiqueta propia. Para reevaluar se repiten los mismos datos: la lista de factores con su fecha y la ausencia de lesión registrada.
Cómo formular un diagnóstico de riesgo
Un diagnóstico de riesgo se escribe con dos partes: la etiqueta y los factores relacionados. No lleva «manifestado por», porque no hay manifestaciones que citar. Lo que sigue a «en relación con» tiene que ser un factor registrado en esta persona, no una descripción general. Diagnóstico de problema y diagnóstico de riesgo.
EJEMPLO EDUCATIVO · FORMULACIÓN Y CASO GENOVEVA
Riesgo de lesión física (00336) en relación con una marcha inestable que requiere dispositivo de ayuda, la toma nocturna de medicación que aumenta el riesgo de caídas y la presencia de obstáculos en los trayectos habituales del domicilio.
Riesgo de lesión física (00336) en relación con la marcha con bastón fuera de casa, la toma nocturna de un hipnótico prescrito, la alfombra suelta del pasillo y el escalón del baño, en una persona de 81 años que vive sola.
Sostén: la marcha con bastón fuera de casa, la toma nocturna de un hipnótico prescrito, la alfombra suelta del pasillo y el escalón del baño constan en el registro, y Genoveva vive sola. Qué no está justificado: añadir «manifestado por» a una etiqueta de riesgo, escribir «riesgo de lesión» sin ningún factor, o atribuir la vulnerabilidad a la edad por sí sola.
Si se utiliza r/c: se coteja el nombre exacto de cada factor en la edición del curso. Los obstáculos concretos del domicilio de Genoveva son datos del caso y no se copian a otra persona.
En el registro asistencial la etiqueta se sostiene con la valoración y con la lista de factores fechada. La fórmula docente se compara en la guía del formato PES, teniendo en cuenta que en un diagnóstico de riesgo la segunda parte de la fórmula cambia de sentido.
NOC y NIC: comprobar que no ocurre y sostener la prevención
Aquí el resultado no mejora: se mantiene. Los indicadores se eligen pensando en lo observable sin que haya pasado nada —la ausencia de lesión, la ayuda que se usa, lo que la persona reconoce como riesgo— y no en una recuperación. Mezclar los dos planos lleva a escribir metas que no se pueden cumplir.
Los resultados y las intervenciones proceden de documentos asistenciales públicos. El listado del hospital numera los indicadores de 1913, 1912, 1902 y 1909; la relación NOC del documento de planes estandarizados imprime otra versión de 1909. El listado NIC del hospital detalla las actividades de 6490 y 5380, y el documento de planes estandarizados enumera 6610, 6486 y 6650. Ninguna combinación es obligatoria.
Los criterios de selección, las metas y los ejemplos son didácticos. No reproducen escalas completas ni atribuyen una puntuación NOC. Los indicadores de lesión se registran como ausencia.
Qué resultado NOC considerar
| Candidato | Cuándo considerarlo | Evaluación y límite |
|---|---|---|
| NOC · 1913Estado de seguridad: lesión físicaReferencia del código | Cuando hace falta un registro periódico de que no hay lesión y de cuál aparece si aparece. Dato necesario: El listado numera 191301 abrasiones cutáneas, 191302 hematomas, 191303 laceraciones, 191304 quemaduras, 191309 fractura de cadera y 191314 traumatismos craneales. | Se registra la ausencia al inicio y se revisa en cada visita con la misma exploración; la aparición de cualquiera de ellos cambia el plan. Límite: Describen lesiones ya presentes: en un diagnóstico de riesgo se registran como ausencia. Si aparece una lesión, es un problema presente distinto, con su propia valoración. |
| NOC · 1909Conducta de seguridad: prevención de caídasReferencia del código | Cuando el foco es lo que la persona hace para desplazarse sin lesionarse: qué ayuda usa y cómo maneja la medicación. Dato necesario: Una relación impresa incluye 190903, 190912, 190916 y 190917. La otra numera 190901 uso correcto de dispositivos de ayuda, 190910 uso de zapatos con cordones bien ajustados, 190920 compensación de las limitaciones físicas, 190921 reconoce el riesgo y 190922 supervisa los factores de riesgo medioambientales. | Se eligen dos o tres indicadores y se preguntan igual en cada visita; en Genoveva, el uso de la ayuda en casa y las precauciones con la medicación nocturna. Límite: La conducta no es el único factor: hay obstáculos del domicilio que dependen de otras personas. Reconocer el riesgo no garantiza que no ocurra nada. |
| NOC · 1902Control del riesgoReferencia del código | Cuando el foco es lo que la persona y quienes la acompañan reconocen y supervisan en la vida diaria. Dato necesario: El listado numera 190201 reconoce el riesgo, 190202 supervisa los factores de riesgo medioambientales y 190203 supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. | Se acuerda qué se vigila —la alfombra, la luz de la noche, la hora de la medicación— y se comprueba si se ha podido mantener entre las dos visitas familiares semanales. Límite: No es una escala ni una predicción: reconocer el riesgo no reduce por sí solo la probabilidad de lesionarse. |
| NOC · 1912Estado de seguridad: caídasReferencia del código | Cuando el mecanismo del riesgo que se sigue son las caídas y conviene contar los episodios con su circunstancia. Dato necesario: El listado numera 191202 número de caídas caminando, 191203 número de caídas sentado y 191204 número de caídas de la cama. | Cuando no ha habido ninguna caída se registra el cero con la fecha y el periodo que cubre; si la hay, se anota dónde y cuándo ocurrió, qué hacía y con qué ayuda contaba. Límite: Cuenta episodios, no explica por qué ocurren: tras una caída, la valoración de la persona se hace primero. |
Qué intervención NIC concretar
| Candidata | Para qué y cómo concretarla | Qué evitar |
|---|---|---|
| NIC · 6490Prevención de caídasReferencia del código | Cuando el riesgo registrado incluye la marcha, el equilibrio o el entorno, y las medidas de prevención son el centro del plan. El listado del hospital numera las actividades de la intervención:
| La definición impresa habla de pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas: no se aplica por rutina. Contención y vigilancia estrecha pertenecen al protocolo del centro. |
| NIC · 6610Identificación del riesgoReferencia del código | Al inicio, cuando el riesgo todavía no está descrito con factores concretos y hay que ordenar lo que ya consta. Actividades impresas:
| Una valoración sistemática ordena la información y ayuda a decidir a quién mirar con más detalle; no decide por sí sola qué hacer. La cifra de un instrumento no es el plan: el instrumento debe ser el del centro. |
| NIC · 6650VigilanciaReferencia del código | Cuando hay que sostener el seguimiento entre visitas y comparar el estado actual con el previo. Actividades impresas:
| Vigilar no es repetir comprobaciones sin criterio: se acuerda qué se observa, quién lo hace y con qué frecuencia, y se registra para poder compararlo. |
| NIC · 5380Potenciación de la seguridadReferencia del código | Cuando el miedo a moverse o la pérdida de confianza limitan lo que la persona hace, aunque conserve capacidad para hacerlo. El listado numera las actividades:
| Aumentar la sensación de seguridad no es quitar importancia al riesgo ni prometer que no ocurrirá nada. Tampoco justifica retirar medidas de prevención ya acordadas. |
Otras intervenciones del mismo documento: Las relaciones citadas imprimen además 6486 Manejo ambiental: seguridad y 3200 Precauciones para evitar la aspiración. No se desarrollan aquí: el manejo del entorno se solapa con las actividades de 6490 que sí se detallan, y la deglución responde a otra etiqueta, con su propia valoración y su propio plan.
Las metas se redactan con datos observables propios, sin prometer un resultado que no depende solo de los cuidados. «No se caerá» no es evaluable; sí lo son que la persona describa dos cambios hechos en el trayecto nocturno, que use la ayuda acordada de noche o que en la revisión no aparezca ninguna lesión nueva, con su fecha. La guía de NANDA, NIC y NOC lo explica.
Cuidados de enfermería y evaluación
El cuidado busca que la lesión no llegue y que la prevención siga en pie cuando la persona vuelve a su casa, no una lista larga de recomendaciones. Cada medida lleva su pregunta de evaluación y su momento para comprobarla. La persona decide sobre su domicilio: se propone y se acuerda, no se impone.
| Situación | Actividad de enfermería | Qué comprobar |
|---|---|---|
| El registro solo dice «riesgo de lesión» o «riesgo de caídas» | Unir los factores que ya constan y comprobar los observables: marcha, ayudas, medicación con su hora, obstáculos del domicilio y apoyo disponible. NIC 6610: valoración sistemática | Queda una lista fechada de factores. Sin ella no hay nada que comparar en la revisión siguiente ni base para justificar la medida. |
| La medicación incluye algo que aumenta el riesgo de caídas | Comprobar la hora de cada toma y organizar las actividades alrededor de ese horario, explicando por qué conviene pedir ayuda para levantarse. La prescripción no se modifica desde enfermería. Indicadores publicados: 1909 | Se comprueba si los episodios de inestabilidad coinciden con la toma y si la persona pide ayuda en ese periodo; si no lo hace, se revisa la explicación. |
| El trayecto de la cama al baño tiene obstáculos | Recorrer el trayecto nocturno y retirar lo que se pueda: alfombras, cables y muebles bajos. Dejar una luz que se encienda sin levantarse y colocar al alcance lo necesario. NIC 6490: entorno y objetos al alcance | Se repite el recorrido en la revisión y se comprueba qué obstáculo sigue sin resolver; una recomendación dada no es una medida aplicada. |
| Camina con inseguridad o se cansa en el trayecto | Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio, ayudar en la deambulación inestable y proporcionar el dispositivo acordado, registrando en qué trayectos se usa. NIC 6490: marcha y dispositivos de ayuda | La meta no es que use un bastón, sino que se desplace sin lesionarse: se anota dónde lo usa y, si no lo usa, por qué. |
| Hay pérdida de sensibilidad o problemas en los pies | Revisar los pies y el calzado, comprobar si nota heridas o zonas de presión y acordar cada cuánto se revisan, explicando qué mirar y qué comunicar sin esperar a que duela. MedlinePlus: pies y calzado | Se comprueba si la revisión se hace y si aparece alguna lesión que la persona no hubiera notado; ese dato cambia el plan. |
| La persona refiere inseguridad o miedo a moverse | Escuchar qué le preocupa, preguntar qué aumentaría su seguridad y acordar una primera medida realista, recordando qué ha resuelto antes por su cuenta. NIC 5380: sentido de seguridad | Se vuelve a preguntar por su seguridad y por lo que ha podido mantener: dejar de moverse por miedo también modifica el plan. |
Se registra quién acordó cada medida, con quién y en qué fecha, y qué se encontró al revisarla; si no se ha podido mantener, se anota el motivo antes de proponer otra.
La familia y las personas de apoyo forman parte del plan cuando existen, y se registra qué pueden hacer realmente: en quien vive sola, la prevención depende de lo que se mantenga entre visitas.
Plan de cuidados resuelto: caso Genoveva
El caso recorre valoración, diagnóstico, planificación, actividad y evaluación. La meta parte de los factores que constan y de lo que Genoveva puede mantener entre visitas, no de una lista de recomendaciones generales.
CASO DE ESTUDIO
Genoveva vive sola y el pasillo se ha vuelto un trayecto difícil
Genoveva, 81 años, vive sola en un piso con un escalón a la entrada del baño. Camina con bastón fuera de casa, aunque dentro se apoya en los muebles. Toma un hipnótico prescrito a las 22 y por la noche se levanta al baño sin encender la luz. Su hija y su nieto la visitan dos veces por semana; el resto de los días está sola.
En el domicilio hay una alfombra suelta en el pasillo y el cable del teléfono cruza el trayecto de la cama al baño. No ha tenido ninguna caída con lesión, aunque el año pasado tropezó dos veces sin consecuencias. No se ha registrado ninguna herida, hematoma ni fractura.
Falta comprobar: si la alfombra y el cable pueden retirarse de forma definitiva y si el hipnótico de las 22 coincide con el momento en que se levanta.
Resumen del plan de cuidados de Genoveva
| Diagnóstico | NOC y meta | NIC y actividades | Evaluación |
|---|---|---|---|
| Juicio y diagnóstico Riesgo de lesión física (00336) en relación con la marcha con bastón fuera de casa, la toma nocturna de un hipnótico prescrito, la alfombra suelta del pasillo y el escalón del baño, en una persona de 81 años que vive sola. | 1913 · Estado de seguridad: lesión física. En la revisión de la semana siguiente, el registro seguirá mostrando ausencia de abrasiones, hematomas, laceraciones, quemaduras y fracturas, con la fecha y el periodo que cubre. | 6610. Unir los factores que ya constan y comprobar el apoyo real. 6490. Recorrer el trayecto nocturno, retirar la alfombra y el cable y dejar una luz al alcance. 5380. Acordar con Genoveva la primera medida que pueda mantener sola. | Parcial: la alfombra y el cable se retiran el primer día. La luz sigue apagada porque el interruptor queda lejos de la cama. Sin lesiones registradas hasta la fecha. |
El razonamiento no empieza enumerando recomendaciones de prevención de caídas. Primero se unen los factores que ya constan y se comprueba cuáles se pueden cambiar y con quién, y solo después se acuerda la primera medida: la que resuelve el trayecto que Genoveva hace de verdad por la noche.
El hipnótico no se modifica desde enfermería: lo que cambia es el horario que rodea a esa toma y conviene comprobar si los episodios de inestabilidad coinciden con esa franja. En la revisión se mantiene lo que funcionó y se anota lo que no se pudo mantener, sin añadir medidas nuevas por defecto. La ausencia de lesión se registra cada vez con su fecha, porque en un diagnóstico de riesgo ese es el dato de evolución.
Unir los factores y comprobar el apoyo real
Resultado: NOC 1902 · Intervención: NIC 6610.
- Resultado y plazo
- En la primera visita quedará una lista fechada de factores —marcha, medicación con su hora, trayectos, obstáculos y apoyo disponible— con el punto de partida: alfombra suelta, cable, hipnótico a las 22 y dos visitas familiares semanales.
- Actividad de enfermería
- Revisar el registro y comprobar lo observable en la visita. Preguntar a Genoveva qué hace por su cuenta para no caerse y qué seguridad tiene de noche, y a la hija qué pueden hacer realmente.
- Por qué
- Sin una lista de factores fechada no hay nada que comparar en la revisión siguiente y el riesgo queda como una impresión; comprobar el apoyo real evita acordar medidas que dependen de quien no está. Identificación del riesgo.
- Evaluación del caso
- Constan la marcha con bastón fuera de casa, el apoyo en los muebles dentro, el hipnótico de las 22, la alfombra, el cable, el escalón del baño y las dos visitas semanales; Genoveva explica que no enciende la luz para no despertarse del todo. Meta inicial cumplida.
Reducir el riesgo en el trayecto que hace de verdad
Resultados: NOC 1909 y 1913 · Intervenciones: NIC 6490 y 5380.
- Resultado y plazo
- Antes de la revisión de la semana siguiente, Genoveva describirá al menos dos cambios hechos en el trayecto nocturno y no aparecerá ninguna lesión nueva. El objetivo incluye la medida acordada y la ausencia de daño, no una promesa de que no ocurrirá nada.
- Actividad de enfermería
- Recorrer con ella el trayecto de la cama al baño y retirar la alfombra y el cable. Comprobar la marcha, el equilibrio y el cansancio, y confirmar que la ayuda que usa dentro de casa es la adecuada. Acordar para la luz una solución que pueda mantener sola, partir de lo que ya ha resuelto por su cuenta y explicar por qué conviene encenderla tras la medicación.
- Por qué
- El plan se aplica al trayecto real, no a una lista genérica: la alfombra y el cable se eliminan y el interruptor lejano se compensa. Preguntar antes de cambiar una rutina evita sustituir hábitos útiles. Prevención de caídas: actividades.
- Evaluación del caso
- La alfombra y el cable se retiran el mismo día y Genoveva lo confirma. La luz sigue apagada porque el interruptor queda lejos de la cama: la medida no se ha podido mantener por una razón concreta, que se registra. No hay lesiones nuevas. La meta es parcial y la luz se replantea con una alternativa que ella pueda usar sola.
Reevaluar sin esperar a que ocurra algo
Resultado: NOC 1913 · Continuidad del plan.
- Resultado y plazo
- En cada revisión se repetirá la comprobación de lesiones —abrasiones, hematomas, laceraciones, quemaduras y fracturas— y se anotará su ausencia con la fecha y el periodo que cubre. Se revisará también la lista de factores.
- Actividad de enfermería
- Comprobar si ha habido alguna caída, aunque no haya dejado lesión, y registrarla con lo que estaba haciendo y con qué ayuda contaba. Revisar los pies, el calzado y cualquier zona sin sensibilidad, y confirmar qué medidas siguen en marcha y cuáles se han descartado y por qué.
- Por qué
- En un diagnóstico de riesgo la evolución se lee en dos registros: la ausencia de daño y el mantenimiento de las medidas. Una caída sin lesión no es un buen resultado, sino un factor nuevo que exige revisar el plan. Vigilancia: comparar con el estado previo.
- Evaluación del caso
- La revisión registra ausencia de lesiones con la fecha y el periodo cubierto. La lista de factores ha cambiado en dos puntos —sin alfombra ni cable— y sigue igual en otros dos —hipnótico de las 22 y escalón del baño—; la luz queda pendiente de una alternativa. El plan continúa abierto.
Cambios que requieren otra valoración
Una caída con dolor, un golpe en la cabeza, una herida que no cicatriza, una quemadura, la sospecha de una fractura, la imposibilidad de apoyar el peso de pie o un cambio brusco en la movilidad cambian la prioridad. También la pérdida de conciencia, aunque la persona se recupere en el momento, y un cambio reciente de medicación que altere el equilibrio.
Estos hallazgos ya no son un riesgo: describen una lesión o un problema presente, se registran con su hora y se valoran por la vía correspondiente. Una lesión aparecida durante el seguimiento se documenta como problema propio y no se anota como cumplimiento del plan de prevención. MedlinePlus: cuándo consultar.
Para llevarlo a un trabajo completo, consulta cómo organizar un plan de cuidados y la plantilla del plan de cuidados.
Otro caso: un riesgo que nadie ha registrado
En Genoveva hay una lista de factores concretos que se pueden modificar hoy; en Isidro no consta ningún factor escrito que sostenga el riesgo. Sin factor registrado no hay diagnóstico, y una etiqueta heredada de una plantilla se corrige en el registro. Registrar la línea de base sigue teniendo valor, aunque no se abra un plan.
CASO DE ESTUDIO · CONTRASTE
Isidro ingresa por rutina y el riesgo aparece solo en el formulario
Isidro, 57 años, ingresa para una intervención quirúrgica programada. Camina ocho kilómetros por semana, no ha tenido ninguna caída, no toma medicación, no tiene pérdida de sensibilidad ni de visión, vive en un piso sin escalones y su pareja está con él. No hay obstáculos en los trayectos de su casa y no necesita ninguna ayuda para moverse.
En la hoja de ingreso aparece «riesgo de lesión» porque figura en la plantilla del servicio. No hay ningún factor escrito, ninguna caída previa ni ningún mecanismo identificado. Nadie ha explicado en qué se basa esa etiqueta.
- Qué se selecciona
- No se formula riesgo de lesión física. Sin factores registrados no hay diagnóstico de riesgo: la etiqueta sería una sospecha sin datos, y una plantilla no es un factor.
- Qué puede registrarse
- La línea de base, que aquí es un dato útil: camina sin ayuda, no ha caído, no toma medicación que altere el equilibrio, no tiene pérdida de sensibilidad y su domicilio no tiene obstáculos. Ese registro permitirá detectar un cambio si aparece más adelante.
- Qué no se propone
- No se abre el plan preventivo: ni lista de factores inventados, ni metas de prevención, ni recomendaciones domésticas que no responden a ningún problema concreto. Las medidas de seguridad habituales del servicio se mantienen porque son del servicio.
- Cuándo volver a valorar
- Si aparece un factor comprobado: una caída, una pérdida de sensibilidad, un cambio de medicación que altere el equilibrio, una limitación nueva de la movilidad o un obstáculo real en su domicilio. Entonces se documenta el factor y se decide si la etiqueta corresponde a este código o a una más específica.
Regla transferible: un diagnóstico de riesgo necesita al menos un factor registrado y fechado. Sin factor no hay diagnóstico, y una etiqueta heredada de una plantilla se corrige en el registro en lugar de sostener un plan que nadie puede evaluar.
Diferencias que cambian la elección
- Riesgo de lesión física y una lesión ya presente
- Aquí no hay nada que observar en el cuerpo: si existe una abrasión, un hematoma, una quemadura o una fractura, estamos ante un problema presente con su propia valoración. Un diagnóstico de riesgo no describe lo que ha pasado: anticipa lo que puede pasar. Mezclar los dos planos produce un registro que no se puede evaluar, porque la meta de uno es que algo no ocurra y la del otro es que algo mejore.
- 00336 y 00035
- La lista 2024–2026 imprime 00336 «Riesgo de lesión física» en el dominio 11 y la clase 2, y los anexos de 2025 reasignan 00035 «Riesgo de lesión» a esa entrada, con el término general «injury» acotado a la lesión física. El cambio no es solo de numeración: una lista de curso que aún imprima 00035 debe cotejarse con la edición que utilice.
- Riesgo de lesión física y riesgo de caídas
- Las caídas son un mecanismo, y en la persona adulta tienen su propia etiqueta. Cuando el riesgo registrado se explica por ese mecanismo, la guía del riesgo de caídas es más precisa y su plan más concreto. El 00336 se reserva para la vulnerabilidad que no se reduce a un solo mecanismo, no para duplicar el mismo plan con dos números.
- Riesgo de lesión física y riesgo de aspiración
- La deglución es otro mecanismo con etiqueta propia. Las actividades de 3200 que aparecen en el mismo documento —vigilar el nivel de conciencia y la capacidad deglutiva, colocar incorporado, espesar los líquidos— pertenecen a ese plan y no se trasladan a este. Precauciones para evitar la aspiración.
- Un factor registrado y una etiqueta heredada
- La diferencia entre Genoveva e Isidro no es el grado de fragilidad, sino si existe al menos un factor escrito y fechado. Una plantilla de ingreso, la edad o la impresión de que «esta persona mayor se puede caer» no son factores. Sin factor comprobado, lo que corresponde es registrar la línea de base y no abrir un plan de prevención que nadie podría evaluar.
Comprueba si la etiqueta tiene sostén
¿Qué registro sostiene el diagnóstico de riesgo de lesión física en una persona ingresada?
- Que la persona tenga más de 80 años y viva sola.
- Una lista fechada de factores comprobados —marcha, medicación con su hora, obstáculos reales, apoyo disponible— junto con la ausencia de lesión registrada.
- Que en la hoja de ingreso exista un apartado llamado «riesgo de lesión» ya rellenado.
Ver respuesta razonada
B. La opción B aporta factores comprobados y un dato de evolución que se puede repetir en cada revisión. La A describe dos características que no son factores por sí mismas y no permiten decidir nada concreto. La C describe una etiqueta heredada de una plantilla, que es exactamente el caso de Isidro. Diagnóstico de riesgo y factores.
Preguntas frecuentes sobre el riesgo de lesión
¿Cuál es el código actual y qué pasó con 00035?
La guía utiliza 00336 «Riesgo de lesión física», dominio 11 y clase 2 de la referencia 2024–2026. Los anexos de 2025 reasignan 00035 «Riesgo de lesión» a esta entrada: el término general «injury» queda acotado a la lesión física. Una lista de curso que imprima 00035 debe cotejarse con su edición Consultar la reasignación.
¿Hace falta que la persona se haya lesionado para documentarlo?
No, y si ya hay una lesión, ese código no la nombra: un diagnóstico de riesgo se sostiene con los factores registrados, no con manifestaciones presentes. Una caída previa, una quemadura reciente o una fractura se registran como antecedente o como problema presente con su propia valoración, y ninguna sustituye el registro de los factores Diferencia entre problema y riesgo.
¿Sirve entonces para cualquier tipo de lesión?
El código actual habla de lesión física, y el proyecto tiene guías propias para dos mecanismos concretos: el riesgo de caídas en la persona adulta y el riesgo de aspiración. Cuando el mecanismo tiene su etiqueta, se usa esa; el 00336 se mantiene para la vulnerabilidad que no se reduce a un solo mecanismo Ver la guía del riesgo de caídas.
¿Cómo se evalúa un riesgo si no hay signos que observar?
Con dos registros: los factores —cuáles constan, cuáles se han modificado y cuáles siguen ahí, con su fecha— y la ausencia del daño, con los indicadores de 1913 registrados al inicio y revisados en cada visita. La conducta de la persona aporta el tercero: 1909 sigue qué ayuda usa y cómo maneja la medicación Ver criterios y límites de selección.
¿Qué cambia la prioridad?
Cualquier lesión que aparezca: una caída, una herida, una quemadura, un golpe en la cabeza, aunque no duela. También un cambio de medicación que altere el equilibrio, una pérdida de sensibilidad nueva, una infección o un cambio brusco de movilidad: el plan se revisa y la lesión recibe su propia valoración Ver cuándo se reevalúa.
Fuentes y alcance
La referencia editorial sustenta la identidad actual del código y la reasignación desde 00035. Los listados asistenciales públicos sustentan los factores, los resultados, los indicadores y las actividades citadas. Nursenda elabora las preguntas, los dos casos y sus metas con finalidad didáctica. Que un código figure en un listado no convierte ninguna combinación en obligatoria, y nada de esto sustituye la valoración individual ni el protocolo del centro.
- Thieme · NANDA-I 2024–2026: referencias
Página impresa 471 (473 del PDF): «Risk for physical injury», código 00336, dominio 11 y clase 2. No contiene aquí la ficha diagnóstica completa.
- BV-SSPA · NNNConsult 2025 · reasignación 00035 → 00336
Anexos NNNConsult 2025, listado de reasignaciones, página 7: reasigna 00035 «Riesgo de lesión» a 00336 «Riesgo de lesión física» —«Risk for physical injury»—, con el término general acotado a la lesión física. La página conserva su nombre editorial.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores NOC 1913
Página impresa 11 (12 del PDF). Bajo 1913 Estado de seguridad: lesión física numera 191301 abrasiones cutáneas, 191302 hematomas, 191303 laceraciones, 191304 quemaduras, 191309 fractura de cadera y 191314 traumatismos craneales. Los indicadores describen lesiones, no factores de riesgo.
- Planes de cuidados estandarizados de enfermería · relación NOC 1909
Página impresa 85 (87 del PDF). Bajo 1909 Conducta de prevención de caídas imprime 190903 colocaciones de barreras para prevenir caídas, 190912 provisiones de ayuda personal, 190916 agitación e inquietud controladas y 190917 uso de precauciones a la hora de tomar medicamentos que aumenten el riesgo de caídas.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores NOC 1909
Página impresa 4 (5 del PDF). Bajo 1909 Conducta de seguridad: prevención de caídas numera 190901 uso correcto de dispositivos de ayuda, 190910 uso de zapatos con cordones bien ajustados y 190917 uso de precauciones a la hora de tomar medicamentos que aumentan el riesgo de caídas. Además, 190920 compensación de las limitaciones físicas, 190921 reconoce el riesgo y 190922 supervisa los factores de riesgo medioambientales.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores NOC 1902
Página impresa 7 (8 del PDF). Bajo 1902 Control del riesgo numera 190201 reconoce el riesgo, 190202 supervisa los factores de riesgo medioambientales y 190203 supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · indicadores NOC 1912
Página impresa 5 (6 del PDF). Bajo 1912 Estado de seguridad: caídas numera 191202 número de caídas caminando, 191203 número de caídas sentado y 191204 número de caídas de la cama.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 6490 Prevención de caídas
Página impresa 23 (26 del PDF). Define la intervención como establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas. Numera 6490,01 identificación del déficit cognitivo o físico, 6490,02 características del ambiente, 6490,03 control de la marcha, el equilibrio y el cansancio y 6490,04 ayuda a la deambulación de la persona inestable. También 6490,05 dispositivos de ayuda y 6490,08 colocar los objetos al alcance.
- Planes de cuidados estandarizados de enfermería · NIC 6610 y 6486
Página impresa 21 (23 del PDF). Enumera dos actividades de 6610 Identificación del riesgo —instaurar una valoración sistemática de riesgos mediante instrumentos fiables y válidos, y determinar la presencia y calidad del apoyo familiar—. Además, tres de 6486 Manejo ambiental: seguridad, sobre las necesidades de seguridad, los peligros del ambiente físico, biológico y químico y su eliminación cuando sea posible.
- Planes de cuidados estandarizados de enfermería · NIC 6650 Vigilancia
Página impresa 76 (78 del PDF). Enumera, entre otras, determinar los riesgos de salud del paciente si procede, observar la capacidad para realizar las actividades de autocuidado y comparar el estado actual con el estado previo para detectar mejorías y deterioro.
- Hospital Universitario Reina Sofía (SAS) · NIC 5380 Potenciación de la seguridad
Página impresa 76 (79 del PDF). Define la intervención como intensificar el sentido de seguridad física y psicológica del paciente. Numera 5380,20 ayudar al paciente o la familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad, 5380,21 identificar las respuestas habituales a su capacidad de resolución de problemas y 5380,22 utilizarlas cuando han resultado exitosas en el pasado.
- Planes de cuidados estandarizados de enfermería · NIC 3200 Precauciones para evitar la aspiración
Página impresa 35 (37 del PDF). Enumera vigilar el nivel de conciencia, los reflejos de tos y la capacidad deglutiva, mantener la vía aérea, colocar incorporado, alimentar en pequeñas cantidades y usar agentes espesantes. Se cita para situar el límite con otra etiqueta de riesgo, no para desarrollar ese plan.
- MedlinePlus · Caídas
Página informativa sobre las caídas en las personas mayores, sus causas frecuentes —entre ellas los problemas de visión, la medicación y el entorno del domicilio— y las medidas de prevención en el hogar. Se cita como información general para el lector.
- NANDA International · Nursing Assessments
Explica que la valoración reúne los datos que sostienen la presencia de un diagnóstico enfermero y que un diagnóstico de riesgo se apoya en factores, no en signos ni síntomas. Sustenta aquí la diferencia entre registrar un factor y describir una manifestación presente.
- Open RN · Nursing Fundamentals: Diagnosis
Capítulo de proceso enfermero que distingue el diagnóstico de problema del diagnóstico de riesgo y separa el diagnóstico enfermero del médico. Se usa como referencia didáctica de conjunto.
Uso educativo: adapta los cuidados de una persona real con el profesional responsable y el protocolo de su centro. Las metas y los desenlaces de los casos ilustran el razonamiento y la evaluación.
Más sobre cómo elaboramos las guías, fuentes y licencias y cómo comunicar una corrección.
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